创伤急救血管神经损伤.pptVIP

概况CompanyLogo四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生。血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢体。骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术。一、病因病机CompanyLogo直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤，开放性多于闭合性，动脉多于静脉，国内锐性损伤与钝性损伤比例为7.3：2.7。1血管断裂：完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死；部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘。2血管痉挛：多见于动脉，通常1～2小时缓解，部分持续24小时缓解。3血管内膜损伤：痉挛，血栓形成，动脉瘤。4血管受压：缺血性坏死。5动脉瘤、动静脉瘘6二、诊断要点CompanyLogo外伤史出血、血肿、低血压和休克肢体远端血运障碍患肢动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色及温度、毛细血管充盈时间、疼痛、感觉障碍、运动障碍、远端无活跃性充血X线检查：有无导致血管损伤的骨折、脱位或异物等；动脉造影：断裂，狭窄、缺损；多普勒血流检测仪。临床表现检查三、治疗CompanyLogo常用止血法；血管钳止血法和血管结扎法急救止血：补充血容量与抗休克，纠正脱水和电解质的紊乱。同时迅速处理危及生命的内脏伤和多发性损伤。休克和多发损伤的处理：6～8小时内清创，注意指征探查术的指征。清创术与探查术：交感神经封闭；口服或肌注盐酸罂粟碱。血管痉挛的处理：需要在4-6小时内手术治疗。手术治疗：CompanyLOGOCompanyLOGOCompanyLogo创伤急救王映珍请记住:如果您在救护现场，伤病员的生命就掌握在您的手中。第一节急救技术目的：急救原则：创伤急救步骤：维持伤员生命，避免继发性损伤，防止伤口感染。先抢后救；先重后轻；先急后缓；先近后远；连续监护；救治同步。止血；包扎；固定；正确搬运转送。一、现场急救五项技术CompanyLogo0102030405保持呼吸道通畅止血包扎固定搬运（一）保持呼吸道通畅CompanyLogo清除口鼻咽喉中的堵塞物处理舌后坠等气管切开（二）止血CompanyLogo一般止血法指压止血法加压包扎止血法屈肢加垫止血法止血带止血法填塞止血法1.指压止血法CompanyLogo头面部出血：①颞浅动脉指压止血法；②面动脉指压止血法；③颈总动脉指压止血法。01肩部出血：锁骨下动脉（锁骨上窝）02上肢出血：手、前臂、上臂段：肱动脉—（肱二头肌内侧）03下肢出血：足、小腿、大腿动脉：股动脉—（腹股沟中点）042.加压包扎止血法CompanyLogo注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口2-3横指，从肢体远端向近心端包扎。适用于全身各部位静脉及大多数动脉血。用无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。3.填塞止血法CompanyLogo用无菌纱块1-2层覆盖伤口；向内填塞纱块或纱布；再用绷带或三角巾包扎；止血数天后更换纱布。4.止血带止血法CompanyLogo0504020301用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。部位：上肢（上臂上1/3处），下肢（大腿中上1/3处距伤口10—15cm处）上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标明时间，垫1—2层软敷料或毛巾。上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。5.屈肢加垫止血法CompanyLogo在该处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位。02用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等出血。01（三）包扎CompanyLogo作用：压迫止血、保护创面、减少污染、固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送01注意：清除伤口表面的异物，包扎的松紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。02（三）包扎CompanyLogo绷带包扎法：环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。“8”字环形包扎法：用于关节部位包扎。三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位（三）包扎CompanyLogo多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。急救包包扎法：头胸开放损伤其他包扎法：体腔脏器膨出包扎法：用无菌纱布覆盖，再用碗或用纱布做成环状保护圈，再用绷带包扎，避免继续脱出、干燥或受压等。其它：如开放骨折外露部份不要还纳。（四）固定CompanyLog