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痴呆：重点回顾相关定义痴呆遗忘性障碍非痴呆性认知损害（CIND）正常老化相关认知损害轻度认知损害血管性认知损害非痴呆性血管认知损害（VCIND）痴呆：DSM-IV-TR对痴呆的定义为多种认知缺损，包括记忆损害以及下列认知障碍中至少一项：失语、失认、失用或执行功能受损，并且必须表现为从之前较高的功能水平下降。遗忘性障碍：包括无法学习新知识或无法回忆之前已经学会的知识，此缺陷由编码错误、巩固错误、提取错误或虚构等构成。在遗忘性障碍中，即刻重复一系列信息的能力，如数字的广度，通常并未受损。相关定义（一）非痴呆性认知障碍（CIND）：是一种由可测得的或明显的记忆或其他认知能力的下降所组成的临床综合症，对日常功能几乎没有影响。CIND不符合DSM-IV-TR定义的痴呆标准。正常老化相关认知损害：包括记忆提取缺陷、心理运动速度下降、反应时间下降、执行功能下降以及视空间技能下降。尽管老化会出现某些认知损害，但年龄的增长并不意味着丧失所有认知功能。相关定义（二）010203轻度认知损害：可分为遗忘性和非遗忘性两种亚型，每种亚型存在单一领域或多领域缺陷。轻度认知损害遗忘亚型：主要特点包括主观记忆下降的主诉（也被知情者注意到）、客观的认知缺陷、功能活动正常、总体认知保存、不存在痴呆。轻度认知损害患者常常会发展为阿尔茨海默型痴呆，有时也会发展为其他痴呆，如路易体痴呆。相关定义（三）血管性认知损害：是一组异质性疾病，其中血管因素与各种严重程度的认知缺陷相关、或是其病因。血管性认知损害很可能是血管性痴呆的前驱症状，并常常影响执行功能。01VCIND：是一种假定为血管性原因的认知损害临床综合征，但其严重程度未达到痴呆的诊断标准。02相关定义（四）神经心理学测试有助于确定认知功能的基线水平、检测认知功能的变化、鉴别不同类型的痴呆、识别认知的优缺点、指导治疗干预以及确定功能水平。评估没有常规的检查方法，检查必须是个体化的。目前用药（如苯二氮卓类、抗胆碱能药物、β受体阻滞剂、皮质类固醇以及阿片类）可能导致认知损害。首先要进行全面的内科、神经科与精神科的评估，然后从照料者处收集信息。实验研究（表1）应作为完整评估的补充，但不可以代替完整的评估。对认知损害的评估谵妄01抑郁症02正常压力脑积水03内分泌失调04维生素B12失调05头外伤06拳击手痴呆07感染08痴呆的鉴别诊断01两者可以共病02谵妄状态下，意识障碍在较短时间内（几小时至几天）出现，并在一天之中存在波动；在痴呆中，则是更渐进/隐袭出现，并且一般不会出现波动。03在痴呆早起及中期阶段，患者警觉和注意力保存，但在谵妄中，患者对周围环境的注意力下降，并且唤醒水平改变。04注意力在痴呆的晚期会受损，意识的波动可能预示叠加了谵妄。05两者鉴别诊断中需考虑的问题见表2和表3痴呆的鉴别诊断（一）谵妄/痴呆两者能共存，但抑郁症会导致认知损害，需与痴呆鉴别。抑郁症最初的症状包括烦躁不安和快感缺乏，随后出现认知损害。神经心理学特征包括需要付出努力的任务成绩受损、经提示记忆改善、以及由于动机差而倾向于放弃任务。老年抑郁患者即使在抑郁症状改善后仍残留有认知损害，通常为痴呆早期阶段，当叠加抑郁时认知损害将加剧。痴呆的鉴别诊断（二）抑郁症/痴呆患者可能因主诉记忆力下降、淡漠或抑郁而进行精神科评估。包括典型的三联征：痴呆、步态障碍和尿失禁。危险因素包括脑出血、脑外科手术、头外伤或脑膜炎病史。神经心理学特征包括：信息处理变慢以及记忆提取困难。正常压力脑积水痴呆的鉴别诊断（三）02010304甲状腺功能减退甲状旁腺功能减退时基底节钙化伴有痴呆的最常见原因Cushing病和Addison病甲状腺功能亢进和甲状旁腺功能亢进同样可能导致痴呆。痴呆的鉴别诊断（四）内分泌失调可导致痴呆01未经治疗的维生素B12缺乏可能在无巨幼细胞贫血的情况下导致痴呆。维生素B12替代治疗可改善认知，但痴呆持续存在。补充高剂量维生素B并不能减轻中度阿尔茨海默病痴呆患者的认知下降。维生素B1202头外伤头外伤可能由于继发于剪切力、局灶挫伤、出血、撕裂和缺氧缺血的弥散性轴索损伤而导致痴呆。症状：顺行性和逆行性遗忘，编码和提取新信息的缺陷，思维混乱，注意力不集中以及流利性失语。痴呆的鉴别诊断（五）老年患者由于轻微头外伤导致的慢性硬脑膜下血肿可能导致痴呆的临床表现。伴随症状：头痛、思维迟缓、轻偏瘫、人格改变、癫痫以及失语。头外伤拳击手痴呆是一种拳击手头部反复受到打击导致的综合征，临床表现为痴呆和共济失调。痴呆的鉴别诊断（六）神经梅毒可能会在感染20年后出现痴呆。AD