心脏性猝死与ICD剖析.pptVIP

心梗后伴左室功能障碍患者是SCA的高危人群01ICD治疗与抗心律失常药物或传统治疗相比，显著降低这类患者的总死亡率(31-55%)02心梗后ICD试验结论心梗后试验（一级预防）中ICD降低死亡率的程度与VT/VF试验（二级预防）结果相当或更好MADIT-II试验中的患者虽然已接受了最佳的药物治疗，但是ICD治疗仍对这类患者的生存率增加提供益处心梗后ICD试验结论SCD-HeFTCOMPANION与心衰高危患者有关的试验心脏性猝死一级预防1SuddenCardiacDeathinHeartFailureTrial2心衰患者心脏猝死临床研究SCD-HeFTSCD-HeFT背景148个中心位于美国、加拿大和新西兰2521位患者入选1第一位患者入选：1997-9-163随访结束：2003-10-312入选结束：2001-7-194数据统计结束：2004-3-15首次公布结果：2004-3-8ACC会议SCD-HeFT背景SCD-HeFT入选方案SCD-HeFT入选方案BardyGH.ChapterExcerptfromArrhythmiaTreatmentandTherapy.WoosleyRL,SinghSN,editors.MarcelDekker,1stedition.2000;323-42.SCD-HeFTInvestigatorsMeeting,August2001,datafrommostrecentfollow-up入选标准安慰剂n=847ICDn=829平均随访40个月优化：?B、ACE-I、利尿剂胺碘酮n=845SCD-HeFT基础用药开始最后随访______________________________________________ACEI85%72%ACEI或ARB96%87%?-受体阻滞剂69%78%安体舒通19%31%襻利尿剂82%80%阿斯匹林56%55%他汀类38%47%1VVI-ICD（Medtronic7223）2仅打开VF治疗功能3FDI=320毫秒，NID=12/184滞后功能设为34次/分（VVI=50次/分）5VT/VF发生前的存储记录ICD植入设置SCD-HeFT结果1NYHAII-III级，EF?35%且有良好药物治疗的患者，5年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年2ICD有效减少23%的总死亡率3胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率SCD-HeFT结论COMPANIONCOMParisonofMedicAlTherapy,PaciNg,andDefibrillatIONInHeartFailure心脏再同步治疗（CRT）降低慢性心力衰竭患者住院次数，CRT+埋藏式除颤器（CRT-D)可降低病死率共128个美国临床中心，平均12患者入选/中心2000/1/24-2002/11/18COMPANION：初步假设对于合并QRS波增宽的严重心衰患者，当与适宜的药物治疗联合应用时：单独应用双心室心脏同步治疗（CRT）可降低所有原因的病死率以及住院次数双心室CRT结合ICD（CRT-D）可降低所有原因的病死率以及住院次数COMPANION：研究设计患者入选基础水平测试随机分组OPT+CRTOPT+CRT-DOPT－适宜的药物治疗（OPT)－OPT+双心室CRT(CONTAKTR?/EASYTRAK?)－OPT+CRT+ICD(CONTAKTR?/EASYTRAK?)患者按1:2:2比例随机分入以下3组随机化分层：根据部位，+/-β阻滞剂治疗从随机分组到植入的目标时间≤2天第三位终点03次极量运动试验，QOL，其他次要终点02所有原因的病死率，心脏疾患患病率，极量运动试验（亚组研究），其他主要终点01死亡或距再次入院时间（均包括所有原因）再入院定义：除为行CRT或CRT-D治疗外所有原因入院者；包括在急救室使用血