消化性溃疡详解含.pptVIP

【临床表现】一、症状

（一）、疼痛：主要机制?有化学物质刺激；?平滑肌肌张力增高和痉挛；?痛阈的变化１、疼痛的部位２、疼痛的性质３、长期性４、季节性５、周期性６、节律性十二指肠溃疡“进食—缓解—疼痛”模式．胃溃疡呈现“进食—缓解—疼痛—缓解”模式．

（二）、消化不良的症状二、体征无症状性溃疡:这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人为多见。用H2受体拮抗剂（H2RA）维持治疗中复发的溃疡半数以上无症状。老年人消化性溃疡:老年人消化性溃疡临床表现多不典型，无症状或症状不明显者比率较高，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出。老年人中位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。复合性溃疡:指胃和十二指肠同时发生的溃疡。复合性溃疡的幽门梗阻的发生率较单独GU或DU为高。三、特殊类型的消化性溃疡1幽门管溃疡:病理生理与DU相似，胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。2球后溃疡:球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差、较易并发出血。球后溃疡超越十二指肠第二段者，常表示有促胃液素瘤存在。3巨型溃疡:胃溃疡的直径大于或等于３厘米，或十二指肠溃疡直径大于或等于２厘米，称为巨型溃疡，该类溃疡症状较明显，并发症的发生率较高，治疗时间较长，愈合较慢，容易复发。【实验室检查】Hp感染的诊断标准（1999）科研标准Hp形态学（涂片、组织学染色、免疫组化染色）尿素酶依赖性试验（RUT、13C或14C-UBT）血清学试验（ELISA或免疫印迹实验等）特异性PCRHp培养阳性或上述四项中二项阳性，流行病学调查可选1-2项。（二）临床诊断标准Hp形态学（涂片、组织学染色、免疫组化染色）尿素酶依赖性试验（RUT、13C或14C-UBT）药物根除标准抗Hp治疗至少4周后复查Hp形态学阴性尿素酶依赖性试验（RUT、13C或14C-UBT）阴性用于临床目的，选一项即可；用于科研目的，需选两项均阴性；需取活组织检查者，用于临床，取胃窦；用于科研，取胃窦和胃体。该项检查对溃疡病诊断无价值，但是怀疑Zollinger-Ellison`Syndrome（Gastrinoma）时（包括?球后溃疡或空肠溃疡;?溃疡伴腹泻;?胃粘膜粗大;?顽固性腹泻;?溃疡术后复发）,应做胃泌素检查，Gastrinoma患者血清胃泌素与正常相反，呈同向增高并伴高酸分泌。血清胃泌素测定意义同上，现常用五肽胃泌素作刺激试验，下列情况下有一定的参考价值：?良恶性胃溃疡的鉴别，胃酸缺乏应高度怀疑恶性溃疡；?Gastrinoma，BAO15mmol/h，MAO60mmol/h,BAO/MAO0.6提示该病存在;?胃手术前后的对比测定以估计手术效果。胃液分析【诊断】X钱钡餐检查 气钡双重对比造影能更好地显示粘膜象。溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡诊断有确诊价值。良性溃疡凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，在其周围常见一光滑环堤，其外为辐射状粘膜皱襞。间接征象包括局部压痛、胃大弯例痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形等，间接征象仅提示有溃疡。二、胃镜检查和粘膜活检慢性溃疡：１、部位以胃角和胃窦部多见，以小弯侧为多；２、溃疡的直接征象和分期（崎田分类法）?活动期Ａ１：苔厚，周围粘膜糜烂，肿胀隆起，完全没有粘膜再生像?活动期Ａ２：周围肿胀减轻，溃疡边沿更加鲜明．溃疡边沿开始出现少许再生上皮．白苔仍厚，但大多数可观察到轻微的粘膜集中?愈合期Ｈ１：白苔变薄，再生上皮开始向溃疡内推进，周围粘膜的炎症性变化渐消退，变得平滑，皱襞向白苔边沿平滑地集中?愈合期Ｈ２：溃疡面比Ｈ１更缩小，再生上皮的范围明显增大，白苔更进一步变薄，变少

?瘢痕期Ｓ１：溃疡面消失，被发红的再生上皮覆盖，皱襞平滑地向中心集中?瘢痕期Ｓ２：发红消失，色调和正常粘膜相同．皱襞集中也变轻，有时只能看到粘膜的轻度集中，溃疡被再生上皮完全修复３、溃疡的间接征象?胃角畸形：Henning征是指当溃疡位于胃角小弯、抛物线状的尖顶，由于瘢痕收缩或功能性收缩，向上牵拉，形成特殊的弓形曲线，类似歌德式拱门．称之．胃角的梯形畸形：当胃角有线形溃疡或吻合口溃疡是，胃角的前后壁发生牵拉形成胃角的梯形畸形，胃小弯的扩张度减低及强直．?胃小弯缩短及烟袋状胃：?葫芦形皱襞：常见于胃体部前后壁溃疡，特别是接吻溃疡． ?其它：出血、粘液分泌亢进、痉挛【鉴别诊断】 一、功能性消化不良