骨折合并糖尿病患者的围手术期血糖干预.pptVIP

糖尿病患者围手术期代谢的改变糖尿病对创伤修复的影响围手术期血糖的控制低血糖的防治目录小结护理2007年糖尿病患病人数肿瘤坏死因子-a、白介素-6和白介素-1等炎性反应因子过儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素和生长激素等分泌增加01糖异生作用加强升糖激素分泌增加低血糖发生率高，危险性大量释放021.糖尿病患者围手术期代谢的改变STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1糖尿病对软组织愈合的影响糖尿病是创伤患者发生感染的独立危险因素糖尿病对细胞免疫和体液免疫均有不利影响病史较长的糖尿病患者，晚期糖化终末产物逐渐增多，由此造成的局部缺血、缺氧也是影响创伤修复及造成高感染率的因素。感染后各种细菌酶的释放使机体纤维蛋白和很多生长因子水平下调，进一步影响伤口愈合。2.糖尿病对创伤修复的影响2.糖尿病对创伤修复的影响糖尿病对骨折愈合的影响糖尿病对骨折愈合的影响主要是在骨折修复阶段增加软骨细胞凋亡和破骨细胞形成，从而加速软骨丢失，减少软骨内化骨，而胰岛素可以逆转这一过程。3241糖尿病对骨折功能康复的影响髋部骨折，虽然糖尿病可以增加患者并发症的发生率及住院时间，但功能康复结果与非糖尿病患者并无明显差异。糖尿病对骨科患者手术后功能恢复的影响在不同部位表现出不同的结果。研究表明糖尿病患者踝关节骨折和腰椎管狭窄术后出现功能障碍的风险较非糖尿病患者高2.糖尿病对创伤修复的影响围手术期血糖的控制目标3.围手术期血糖的控制对于重症患者，应使血糖降至10.0mmol／L以下对于病情相对较轻的患者餐前血糖控制目标为一般小于8.0mmoI／L随机血糖小于10mmol／L美国临床内分泌医师学会和美国糖尿病协会达成共识0102术前和术中血糖控制3.围手术期血糖的控制单纯依靠饮食控制的糖尿病患者在接受不需要全身麻醉，但需要禁食的门诊手术(如关节镜手术)时，术中可不必应用胰岛素治疗应尽量避免静脉输注葡萄糖，必要时给予葡萄糖一胰岛素一钾极化液静点(普通胰岛素10u和质量百分比为10％氯化钾10mL加入质量百分比为10％葡萄糖液500mL中静脉滴注)。全身麻醉时间超过1h，或者术前血糖测定值超过11.1mmol／L，则术中也应给予胰岛索治疗。术前和术中血糖控制应用口服降糖药治疗的糖尿病患者术前应停服降糖药第二代磺脲类，如格列苯脲、格列吡嗪和格列美脲可持续服用至手术当天清晨；第一代磺脲类，包括妥拉磺脲和氯磺丙脲，因其药效长，一般术前3d停服；噻唑烷二酮类和二甲双胍在老年糖尿病患者合并肾功能不全时更易发生乳酸酸中毒，应于术前1d晚上停服。术中和术后每2～3h监测一次血糖。23413.围手术期血糖的控制术后血糖控制3.围手术期血糖的控制禁食期间：可给予葡萄糖一胰岛素一钾极化液静脉输注，既能补充能量，又可促进合成代谢。患者开始进食后：不必严格限制饮食，可适当加强营养以满足创伤修复所需。胰岛素的应用方法3.围手术期血糖的控制(三)胰岛素的应用方法皮下注射胰岛素(subcutaneousinsulin，SC)优点：简便易行，应用广泛，缺点：吸收不稳定，导致血清胰岛素浓度常常不足。静脉输注胰岛素(intravenousinsulin，IV)一是葡萄糖，普通胰岛素和氯化钾配制成极化液静脉输注优点：安全缺点：当需要改变胰岛素用量时需要重新制备液体；二是胰岛素和葡萄糖分别输注优点：当需要改变胰岛素用量时无需重新制备液体缺点：葡萄糖和胰岛素中任何一种液体先停止输注而未被发现，都可能会带来灾难性的后果。(三)胰岛素的应用方法优点缺点皮下注射胰岛素(SC)简便易行，应用广泛吸收不稳定，导致血清胰岛素浓度常常不足静脉输注胰岛素(IV)极化液静脉输注安全当需要改变胰岛素用量时需要重新制备液体胰岛素和葡萄糖分别输注需要改变胰岛素用量时无需重新制备液体任何一种液体先停止输注而未被发现，都可能带来灾难性的后果一般情况下，血糖低于3.9mmol／L就需要治疗意识到低血糖且能进食的糖尿病患者可遵循“双15方法”1低血糖时立即给予15g速效的碳水化合物(如葡萄糖)，15min后检测血糖，若仍低于3.9mmol／L，则重复上述过程。2出现低血糖后，不建议吃大量食物对低血糖无意识或不能吞咽的糖尿病患者3应以50％葡萄糖溶液50mL静脉注射，4若无静脉通路，可皮下注射或肌肉注射1mg胰高血糖素。54.低血糖的防治护理心理护理饮食护理药物护理功能锻炼易产生紧张、恐慌、焦虑、情绪消沉等负性心理。01情绪紧张会导致交感神