大肠疾病临床病理学.pptVIP

放射性结肠炎(radiationcolitis)01腹部接受放射治疗所致的大肠肠壁炎性疾病02一般发生在放射治疗后3个月至1年03以放射性直肠炎最多见，其次是乙状结肠。04二、其它大肠疾病内镜检查：急性期改变粘膜充血、血管扩张、质脆、自发或接触出血粘膜伴糜烂晚期改变肠腔狭窄瘘管形成发生穿孔组织病理学：急性期改变粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润可有隐窝脓肿形成、糜烂及溃疡晚期改变肠壁全层纤维化残存腺体增生疤痕形成，肠腔狭窄放射性肠炎胶原性结肠炎(collagenouscolitis)1原因不明的以结肠粘膜上皮下带状胶原沉积致使基底膜增厚为特征的慢性结肠疾病2中年女性居多，无发热等其他全身症状3临床表现：间断或持续性慢性水样腹泻4内镜：轻度慢性炎症性改变5病理：上皮下有明显增厚的胶原纤维带以隐窝间表面上皮下增厚最明显6胶原性结肠炎胶原纤维染色结肠憩室(diverticula)结肠壁上突出肠腔的袋状物根据病理形态可分为真性憩室和假性憩室憩室除并发炎症、出血及穿孔外可无任何症状。内镜：憩室多表现为肠壁上有圆形或椭圆形的洞穴憩室一般不作病理活检非特异性良性结肠溃疡单发为多见活动期溃疡与胃、十二指肠溃疡相似，可合并出血和穿孔临床症状不典型，主要是腹痛，部分有便血、排便习惯改变。内镜：表浅性溃疡，有弹性，周围粘膜稍隆起。病理学检查：粘膜呈慢性非特异性炎症改变大肠单纯性溃疡大肠单纯性溃疡（五）大肠黑变病(melanosiscoli)以结肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性病变内镜：主要表现为粘膜色泽的改变，典型为棕褐色或黑褐色色素呈颗粒状、网条状或虎皮花斑样弥漫分布于结肠粘膜上病理特征性改变：固有层内有大量含色素颗粒的单核吞噬细胞沉积上皮细胞层正常三、大肠息肉肿瘤性 非肿瘤性腺瘤 错构瘤性管状 Peutz-Jeghers息肉及其综合征绒毛状 幼年性混合性 幼年性息肉及息肉病 Cronkhite-Canada综合征?腺瘤病 炎症性家族性多发性腺瘤病 炎症性息肉及假息肉病多发性腺瘤病 血吸虫卵性息肉Gardnen综合征 炎性纤维增生性息肉Turcot综合征 淋巴样息肉 增生性 增生性息肉 粘膜小结大肠息肉的组织学分类（一）腺瘤1、单发性腺瘤组织学分型：腺管状、绒毛状和混合性Shinya的标准（1979）：绒毛成分25％,管状腺瘤25%~75％,混合性腺瘤75％,绒毛状腺瘤。大肠有蒂腺瘤大肠无蒂腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤癌变绒毛状腺瘤癌变2、大肠腺瘤病(1)家族性腺瘤病：癌变率高(2)Gardner综合征：伴有骨或软组织肿瘤骨瘤好发于胯骨、头盖骨和长骨手术后肠系膜好发硬纤维瘤头、背、颜面和四肢可发生皮脂腺囊肿和上皮样囊肿牙齿畸形大肠内腺瘤形成较迟，可于消化道外病变以后出现，腺瘤数目较少，癌变的年龄较高。(3)Turcot综合征：由大肠腺瘤病和中枢神经系统的胶质细胞瘤、髓母细胞瘤或垂体肿瘤组成大肠内腺瘤较少，散在，总数不超过200个腺瘤发生早，恶变早，一般在20岁以下，女性多见与遗传有关。(4)多发性腺瘤：腺瘤从数枚到数十枚，不超过100枚腺瘤以管状和混合性多见，绒毛性较少在癌家族和腺瘤家族中发生率明显高于一般人群发病年龄较大，平均45岁，癌变年龄较高家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生腺瘤不典型增生的三级分类法(Morson等)分级组织学特征轻度(Ⅰ级)以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2，腺管稍延长。中度(Ⅱ级)表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层，占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延长并扭曲，大小不一。重度(Ⅲ级)表现为两种异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细胞的胞质，杯状细胞罕见或消失。上皮细胞极性消失。腺管延长、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多见，有的出现筛状结构。轻度不典型增生CBA中度不典型增生中度不典型增生重度