侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案.pptVIP

先天性单侧唇裂修复术后鼻畸形是整形外科的一大难题。临床修复鼻畸形的方法很多，主要是对鼻中隔软骨偏移和鼻翼软骨畸形的修复，但由于病态解剖学上的特殊性而变得非常复杂。对严重畸形而言，仅用简单方法难以达到满意效果。单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案本组男21例，女17例；年龄14～23岁，平均17.6岁。均为单侧唇裂鼻畸形。左侧26例，右侧12例；完全性21例，不完全性17例，合并腭裂5例（2例为完全性，3例为不完全性）。曾行手术1～4次，上次手术至本次手术时间3～10年，平均5.5年。畸形主要为不同程度鼻小柱偏斜、鼻尖低平圆钝、双侧鼻孔不对称及患侧鼻翼塌陷。18例CT影像检查示鼻中隔畸形向患侧偏斜。1单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案2单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案02手术方法患者均采用双侧眶下神经阻滞麻醉，0.5%利多卡因加1∶20万肾上腺素局部浸润麻醉。患者取仰卧位，于鼻孔内侧缘采用蝶形切口。01沿双鼻孔内侧缘切开皮肤，将患侧皮肤、软骨组织与软骨衬里组织充分剥离后，掀起皮瓣，分离并完全显露鼻翼软骨、鼻外侧软骨。健侧鼻翼软骨剥离超过鼻翼软骨穹窿部，患侧剥离3/4的鼻翼软骨外侧脚。切断患侧鼻翼软骨外侧脚与上颌骨（梨状孔）相连组织（软骨链），将两侧鼻翼软骨对称复位。单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案12上提患侧鼻翼软骨直至与健侧对称，分离显露鼻中隔软骨，向下、后充分游离，于软骨与骨连接处分离下部鼻中隔软骨，切断鼻中隔软骨前端所有致密结缔组织和降鼻肌，充分暴露鼻中隔前缘至前鼻棘，特别是前鼻棘区域，分离并切除鼻中隔软骨和前鼻棘之间的软组织（鼻中隔鼻棘韧带）01单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案02于鼻中隔中后部切取大小为1.8?cm?×?1.2?cm?的软骨备用，保留鼻中隔支架作用，剥离子切断鼻中隔软骨与鼻侧软骨的连接，选择上颌骨梨状孔处打一贯穿小孔，将鼻中隔软骨固定，形成“摇门”式。使弧形或偏斜的鼻中隔上缘松动、伸直，矫正偏曲的鼻梁。01单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案02根据患者鼻形选择鼻假体的形状（柳叶形或L形），雕刻假体使其与整个鼻背、鼻根部吻合并使高低大小协调。将雕刻好的假体置于庆大霉素盐水浸泡30?min以上。将鼻中隔软骨缝合固定于硅胶假体的鼻尖部分，用?5-0?尼龙线缝合，形成鼻中隔软骨-硅胶复合体，沿鼻背骨膜外正中分离植入隧道，剪断鼻小柱基部，使鼻尖自然抬高至正常位置。01单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案02置入预先分离的腔隙内，放置时凸面朝下，凹面朝上，前端位于鼻尖表现点，后端位于鼻翼软骨内侧脚前部的下方，植入部位对应鼻尖下叶，将剩余软骨塑形后植于塌陷鼻翼处。单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案以?4-0?可吸收线将复合体与穹窿部软骨缝合固定1针，鼻小柱假体埋入鼻翼软骨内侧脚之间，以支撑塌陷的鼻小柱，再将植入物与鼻翼软骨外侧脚部分边缘缝合悬吊固定，以支撑塌陷的鼻翼，恢复正常弧形外观。同时行鼻尖部脂肪结缔组织瓣移位。单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案12同时行鼻尖部脂肪结缔组织瓣移位。当鼻中隔软骨畸形或较小，可切取长约?1.5?cm?的鼻翼软骨并用；如双侧鼻孔仍不对称，鼻翼塌陷，可切开患侧鼻底和鼻翼沟，以缩小鼻底和内收鼻翼外侧脚，使两侧鼻孔尽量对称。单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案12鼻小柱随鼻尖抬高后，在其自然状态下调整对假体的覆盖，蝶形切口行?V-Y?缝合稍延长鼻小柱。切口用?5-0?尼龙线缝合。均同期修整唇部瘢痕、唇红缘及唇弓，口轮匝肌功能复位。01单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案02