血液科病例讨论.ppt

血液科病例讨论;病历摘要;既往史;个人史;;体格检查;辅助检查;;影像学检查;;诊断依据;２４／７血液、骨髓细胞检查;;;;;;问题;;分类

根据病程、临床表现分为两大类:

急性白血病

慢性白血病

急性白血病分为：（FAB分型）

1.ALL——急性淋巴细胞白血病

T细胞型、B细胞型

2.ANLL——急性非淋巴细胞白血病;ANLL分8个亚型：

M0原始细胞微分化型

M1(未分化原粒细胞性白血病)

M2┌M2a(部份分化原粒细胞性白血病)

┕M2b(中性中幼粒细胞性白血病)

M3(早幼粒细胞性白血病)

M4(粒-单核细胞性白血病)

M5(单核细胞性白血病)

M6(红白血病)

M7(巨核细胞性白血病);特殊类型

双表型双克隆型;慢性白血病分为:

1.CML——慢性粒细胞性白血病

2.CLL——慢性淋巴细胞性白血病

3.CMML——慢性单核细胞性白血病

;特殊类型;临床表现

一造血细胞受抑

发热、贫血、出血

器官浸润

肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛

牙龈、皮肤、生殖系统浸润，

中枢神经系统浸润

;实验室检查

1.血象

贫血、PLT减少、WBC质和量的改变;2.骨髓象——确诊依据

增生明显活跃或极度活跃

原始细胞＞30%

其它造血细胞受抑制

组化染色可帮助分型

;AANLL-M1BANLL-M2aCANLL-M3;AANLL-M2aBANLL-M2b;急性白血病;AM1阳性BM2阳性CM5弱阳性DALL阴性;急性白血病;3.免疫分型;4.染色体

核型异常如M3t(15,17),M2t(8,21),

M4E0第16号染色体异常,

B细胞型急淋t(8,14)等。

染色体对诊断、分型及预后判断

有重要意义。

预后较好组：t（8，21）和inv（16）

预后中等组：t（15，17）和二倍体；

预后最差组：t（9，22），t(8,14)。;ANLL-M3bt(15，17);诊断

临床表现、血象、骨髓象

△FAB和MIC诊断分型

以FAB形态学为主，免疫学和

遗传学诊断作补充。

临床表现为线索，骨髓细胞学

为确诊依据。;鉴别诊断

MDS

类白

慢粒急变;慢性粒细胞性白血病

起病缓慢,主要的体征是脾肿

大,晚期有贫血、出血表现。

慢性期加速期急变期

3年左右1～2年半年

;实验室检查:

血象──WBC100～400??109/L,

成熟嗜酸、嗜碱粒细胞增多,

NAP↓/0,PLT↑,晚期↓。

骨髓象──增生极度活跃,以中、

晚幼粒细胞为主,原+早10％,G/E

增高至10～50:1,早期巨核细胞↑,

晚期↓,骨髓纤维化组织增多。;慢粒骨髓增生极度活跃;咋沫剔屈痊动梯史宽与蠕氰民叁法缀渠赔舆惮阳搜后仿避帐谈糯妈黍辟嫌血液科病例讨论血液科病例讨论;加速期

乏力、盗汗、骨痛、体重减轻、

脾迅速增大、不明原因的发热、

贫血加重、PLT减少,但骨髓中

原始细胞增多不明显。

;慢粒加速期血象;慢粒急变表现

①发热

②急剧贫血、出血、骨痛

③脾急剧肿大

④慢性期治疗无效

⑤骨髓原始粒细胞＞30%

多为急粒变,少数为急淋变、

急单变等;治疗

近年进展颇快

一.基本治疗:

无菌技术(层流病房)

成分输血

营养疗法;二.联合化疗:早期、足量

白血病细胞几何倍数增加,因此

争取早期缓解,对提高生存期有利。

1.诱导缓解:迅速将白血病细胞杀

灭至最少程度,恢复骨髓造血功能。

完全缓解(CR):症状、体征完全消失,

血象、骨髓象完全恢复正常。

部分缓解(PR):

未缓解（NR）;诱导缓解基本方案;2.巩固强化;有条件者、低于45岁可作骨髓移植或

干细胞移植

1012108～9104～5102↓

临床表现CR巩固、强化带瘤生存

;三.骨髓移植:

异基因

自体(复发率30～50%)

外周血干细胞移植

四.并发症的治疗:

包括CNSL的预防和治疗。