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和谐尊崇无忧个人医疗保险

产品说明书

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指和谐健康保

险股份有限公司。

一、产品基本特征

（一）保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担如下保险责任：

1、等待期

被保险人首次投保或非连续投保本保险时，在保险合同生效或复效之日起30天

内，因疾病需要住院或接受特定门诊、门诊手术、住院前后门急诊治疗的，无论

该保险事故治疗时间与生效之日是否间隔超过30天，我们都不承担给付保险金

的责任。这30天的时间称为等待期。被保险人因意外伤害进行治疗或您续保本

合同，则无等待期。

2、一般医疗保险金

被保险人因意外伤害或在等待期后由医院的专科医生确诊因疾病，必须在认可的

医院接受治疗的，我们按下列约定给付一般医疗保险金：

（1）住院医疗费用

被保险人经专科医生诊断必须住院治疗的，对住院期间已实际支出的、合理且

必需的住院医疗费用，我们按照本合同约定的保险金计算方法进行给付。

（2）特定门诊医疗费用

被保险人经专科医生诊断并根据医嘱在特定门诊接受以下特殊治疗的，对每次

特定门诊发生后已实际支出的、合理且必需的特定门诊医疗费用，我们按照本

合同约定的保险金计算方法进行给付。

特定门诊治疗包括：

1）门诊肾透析；

2）恶性肿瘤--重度特定门诊治疗：化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿

瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；

3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

(3)门诊手术医疗费用

被保险人经专科医生诊断必须接受门诊手术治疗的，对每次实际发生的门诊手

术医疗费用，我们按照本合同约定的保险金计算方法进行给付。

（4）住院前后门急诊医疗费用

被保险人经专科医生诊断并根据医嘱，必须接受住院治疗的，在住院前7天内

和出院后30天内，与该次住院相同原因而发生的、已实际支出的、合理且必需

的门急诊医疗费用（不包括前述特定门诊医疗费用和门诊手术医疗费用），我

们按照本合同约定的保险金计算方法进行给付。

本公司对被保险人住院医疗费用、特定门诊医疗费用、门诊手术医疗费用和住

院前后门急诊医疗费用的累计给付之和以本合同约定的一般医疗保险金的基本

保险金额为限，当我们累计给付金额达到本项基本保险金额时，本项保险责任

终止。

3、重大疾病医疗保险金

在等待期后，被保险人由医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的重大疾病，

并在认可的医院接受治疗的，我们首先按一般医疗保险金约定承担保险责任，当

本公司累计给付金额超过一般医疗保险金的基本保险金额后，我们针对剩余的医

疗费用，按下列约定给付重大疾病医疗保险金：

（1）重大疾病住院医疗费用

被保险人经专科医生确诊初次发生本合同所定义的重大疾病，必须住院治疗的，

对住院期间已实际支出的、合理且必需的重大疾病住院医疗费用，我们按照本合

同约定的保险金计算方法进行给付。

（2）重大疾病特定门诊医疗费用

被保险人经专科医生确诊初次发生本合同所定义的重大疾病，并根据医嘱在特定

门诊接受以下特殊治疗的，对每次特定门诊发生后已实际支出的、合理且必需的

特定门诊医疗费用，我们按照本合同约定的保险金计算方法进行给付。

特定门诊治疗包括：

1)门诊肾透析；

2)恶性肿瘤--重度特定门诊治疗：化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤

内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；

3)器官移植后的门诊抗排异治疗。

（3）重大疾病门诊手术医疗费用

被保险人经专科医生确诊初次发生本合同所定义的重大疾病，必须接受门诊手术

治疗的，对每次实际发生的重大疾病相关治疗的门诊手术医疗费用，我们按照本

合同约定的保险金计算方法进行给付。

（4）重大疾病住院前后门急诊医疗费用

被保险人经专科医生确诊初次发生本合同所定义的重大疾病，必须接受住院治疗

的，在住院前7天内和出院后30天内，因该重大疾病而发生的、已实际支出的、

合理且必需的门急诊医疗费用（不包括前述重大疾病特定门诊医疗费用和重大疾

病门诊手术医疗费用），我们按照本合同约定的保险金计算方法进行给付。

本公司对被保险人重大疾病住院医疗费用、重大疾病特定门诊医疗费用、重大疾

病门诊手术医疗费用和重大疾病住院前后门急诊医疗费用的累计给付之和以本

合同约定的重大疾病医疗保险金的基本保险金额为限，当我们累计给付金额达到

本项基本保险金额时，本项保险责任终止。

4、补偿原则

若被保险人在保险期间内发生的上述部分的医疗费用已经从政府，或从任何机构、

个人、其它医疗保险