心绞痛与心肌梗死.ppt

主要内容心绞痛心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（一）稳定型心绞痛

stableanginapectoris是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。01心绞痛0201不稳定型心绞痛unstableanginapectoris，UAP除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。02心绞痛21休息、吸氧病情观察进行持续的心电监护，同时观察患者胸痛的特点及用药后的反应。注意是否有心律失常发生，尤其是室性心律失常。心理护理创造休息环境，减少噪声，生活照顾，树立战胜疾病的信心。3护理措施疼痛护理疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中，要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。饮食护理饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，禁烟限酒。护理措施护理措施排便护理由于卧床、食量减少和应用镇痛药等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或灌肠，保持大便通畅，避免排便用力。应加强心电监测，以免发生意外。可预防用药。心肌梗死与护理心肌梗死定义冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h内常见死因：心律失常（室颤）心肌梗死定义病因及发病机制、病理冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现先兆症状体征50%～81.2%有前驱症状初发型或恶化型最突出表现：心绞痛发作性质改变ECG呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现先兆症状体征疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性心律失常多见心律失常以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。心绞痛与心肌梗死项目心绞痛急性心梗疼痛1、部位胸骨上、中段之后相同可在较低位或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝甘疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低甚至发生休克01、Ⅲ、aVF02下壁03、aVL04高侧壁05前间壁06V1V2V3V4V5V6V7V807局限前壁08广泛前壁09正后壁血清心肌坏死标记物心肌酶 起病高峰恢复CK-MB4h 16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~10h 24~48h 3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h心肌梗死01治疗护理要点原则早发现，早治疗尽快恢复心肌灌注保护和维持心脏功能防止并发症02心肌梗死治疗护理要点原则策略院前急救住院治疗恢复期迅速转运急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常心肌梗死原则策略院前急救住院治疗恢复期治疗护理要点吸氧饮食缓泻剂保持大便通畅阿司匹林休息解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他监护和一般治疗心肌梗死原则策略院前急救住院治疗恢复期治疗护理要点硝酸甘油微泵静注亚冬眠治疗心肌再灌注哌替啶（度冷丁）解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他监护和一般治疗