传染性单核细胞增多症.pptVIP

1、外周血分类： 病后1~4周淋巴细胞增多≥50% 异型淋巴细胞增多≥10%或绝对计数＞1×10*9/L 白细胞计数一般为10~20×10*9/L，可高达60×10*9/L 具诊断意义 6 实验室检查 当前第28页\共有48页\编于星期五\17点 * * 当前第29页\共有48页\编于星期五\17点 * * 当前第30页\共有48页\编于星期五\17点 2、血清学检查： 1）.嗜异性抗体凝集试验（Pall-Bunell test，P-B试验） 属非特异性血清学试验。 在发病后7天内出现，2-5周达高峰，可持续6-12月，偶有12月后以低水平存在。 阳性提示原发急性感染，EBV再激活感染几乎阴性。 阳性率：青少年和成人：71-90%。 2-5岁儿童：50% 假阴性：发病第1周内有25%，10%成人始终阴性。 假阳性：2-3% 自身免疫性疾病，HIV感染，病毒性肝炎、风疹、结核病患者。 国内少用（原因？） 当前第31页\共有48页\编于星期五\17点 1）特异性抗体检查及意义 VCA - IgM抗体：感染早期出现, 可持续数周到3个月 VCA – IgG：病程进入恢复期后滴度下降, 以低水平维持终身 VCA – IgA：急性期出现, 阳性率低于IgM EA抗体：EA是病毒增殖的标志, 在原发感染恢复期和潜伏感染 再活化期出现, 其出现略迟于VCA - IgM, 持续数月至1年 EBNA - 1 – IgG：病毒基因组处于潜伏状态, 此时细胞只合 成EBV 核抗原 EBV感染四种组合抗体检查：VCA - IgM、VCA - IgG、EA -IgG、 EBNA - 1 - IgG 当前第32页\共有48页\编于星期五\17点 2）EB病毒DNA检测 外周血EBV-DNA是一种敏感性和特异性均高的方法，在抗体反应尚不明确时，可达到早期诊断的目的。 但是病程14天，多数EBV-IM患者血清中已检测不到病毒核酸，病程22天后，EBV-IM血清中均检测不到EBV核酸。 3）病毒分离或培养 当前第33页\共有48页\编于星期五\17点 EBV病毒载量检测：EBV载量检测可以鉴别EBV健康携带者的低水平复制与EBV相关疾病患者高水平活动性感染 方法：Real-time PCR是目前最主要的监测EBV载量的方法，有较强的敏感性和特异性。 意义：活动性EBV感染或EBV相关肿瘤患者血清或血浆中常有高水平的EBV-DNA载量，而EBV健康携带者血淋巴细胞内可能存在低水平的EBV-DNA载量，其血清或血浆中检测不到EBV-DNA。 当前第34页\共有48页\编于星期五\17点 IM：患者外周血中EBV载量在2周内达到峰值，随后很快下降，病程22天后，所有EBV-IM血清中均检测不到EBV核酸 CAEBV：PBMC中EBV-DNA水平有助于CAEBV的诊断。绝大多数CAEBV患者PBMC中EBV-DNA水平高于102.5拷贝/?g DNA，而部分CAEBV患者血浆/血清中EBV-DNA检测阴性。CAEBV患者血浆/血清中EBV-DNA水平与病情严重程度和预后有关。 EBV-HLH患者外周血单个核细胞（PBMC）和血浆/血清均含有很高的EBV-DNA载量，而且监测EBV-HLH患者血清中EBV-DNA载量有助于评估治疗效果 当前第35页\共有48页\编于星期五\17点 优选传染性单核细胞增多症 当前第1页\共有48页\编于星期五\17点 对人致病的疱疹病毒 水痘带状疱疹病毒 VZV 巨细胞病毒 CMV Epstein-Barr virus EBV 人疱疹病毒 HHV-6，-7，-8 单纯疱疹病毒 HSV-1，HSV-2 疱疹病毒 当前第2页\共有48页\编于星期五\17点 EB病毒感染相关性疾病 ***传染性单核细胞增多症（IM） 慢性活动性EB病毒感染(CAEBV) X-连锁淋巴细胞增生综合征( EBV-HLH） 病毒相关的噬血淋巴组织细胞综合征(XLP) 鼻咽癌 Burkitt，s淋巴瘤 何杰金淋巴瘤 当前第3页\共有48页\编于星期五\17点 大 纲 1、概述 2、病原学 3、流行病学 4、发病机制 5、临床表现*** 6、实验室检查*** 7、并发症 8、诊断与鉴别诊断** 9、预防和治疗* 10、预后 传染性单核细胞增多症 当前第4页\共有48页\编于星期五\17点 1 概 述 EB病毒感染（ Epstein-Barr virus, EB virus infection）——为EB病毒所致常见传染性疾病。 儿童期多发，临床经过多样——隐性感染、上呼吸道炎症、传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM，简称传单）。 除免疫缺陷患者有严重并发症外，大多