新生儿复苏后危重状态的识别与紧急处理.pdfVIP

新生儿复苏后危重状态的识别与紧急处理

出生时需要进行复苏的新生儿，特别是接受较长时间正压人工呼吸、气管插管和或胸外心脏

按压者，因一出生就遭受了严重的打击，可能有多器官损伤的危险但没有立即表现出来，对这些

新生儿需要进行持续监护，监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度、血糖、血气分析及红细

胞压积等，结合临床观察以及X线、超声等设备对生命信息和病理生理变化连续不断的监测，以

了解病情的动态变化，早期发现患儿存在的问题，及时作出处理并判断治疗效果，修正治疗措施。

需从以下七个方面入手：

（一）呼吸系统

呼吸费力（有三凹征、呻吟）、呼吸大于60次/分、需要机械通气为呼吸系统严重情况的警告

信号。需要重新检查气道和呼吸，供氧维持氧饱和度在意88%-95%之间，心率、呼吸、体温、血

氧饱和度，自主呼吸的患儿需反复进行呼吸功能评分，按呼吸窘迫的严重程度给予相应的处理。

轻度呼吸窘迫（评分＜5分）且持续时间＜4小时者，给予供氧外了解病史体查、进行血气分析、

胸片，中度呼吸窘迫者（评分5-8分）及超过4小时的轻度呼吸困难和新出现的呼吸困难，需给

予无创经鼻持续气道正压给氧或间断的正压经氧。重度呼吸窘迫（评分＞8分）、有呼吸暂停或喘

息样的呼吸者需给予气管插管机械通气，已上呼吸者酌情调整呼吸机的参数。做出初步诊断，必

要时请相关的专科会诊，湿肺及轻度呼吸窘迫4小时无缓解需重新评估诊断和处理，NRDS者需要

考虑使用肺泡表面活性物质，有气胸者需要进行紧急胸腔穿刺处理，必要时需进行胸腔闭式引流。

如果未上呼吸机，需反复进行呼吸评分，视呼吸窘迫的程度调整给氧方式和呼吸机参数。

呼吸功能评分表

评分0分1分2分

呼吸频率46-60次/分60-80次/分＞80次/分

需氧量无≤50%＞50%

吸气性凹陷无轻-中度重度

呻吟无刺激后有安静时有

呼吸音正常减弱几乎听不到

早产＞34周30-34周＜30周

（二）循环系统

一旦有效的肺通气和氧合已经建立，循环系统功能不稳定的常见原因为以下因素：循环血量

不足、心肌收缩功能不全、心脏及大血管解剖异常、心律失常，因此循环系统的警告信号是肤色

苍白、发花、发绀；脉搏减弱或低血压；给氧发绀不改善；心率大于220次/分。出现以上情况，

立即按需给氧，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度。循环血量不足者立即静脉途径扩容，0.9%

生理盐水10ml/kg,对氧气无反应的青紫给予高氧试验；心率大于220次/分马上进行心电图的检

查。同时询问病史及进行有关的体格检查，查血常规、血气分析及胸片等。

（三）神经系统

重点观察患儿肌张力的改变、有无抖动及等抽搐。新生儿四肢肌张力异常在许多情况下都可

以发生，部分需要及时的干预。四肢抖动需与抽搐相鉴别，因二者所代表的意义不同，处理也有

差别。四肢抖动常见的原因有低血糖、药物撤退综合症、新生儿脑病、低血钙、低血镁，也可见

-1-

于正常新生儿。神经系统异常的紧急核心处理措施是重新检查病人的气道和呼吸，提供必要的氧

疗、监测血糖。若是有症状的低血糖，立即给予10%葡萄糖2ml/kg静脉推注，并给予10%葡萄糖

4ml/kg/h静脉输入，血糖正常的抽搐需用苯巴比妥20mg/kg负荷量im/iv。

（四）外科情况

新生儿需注意以下常见的外科情况：腹壁有无缺损；呕吐或不能咽下；腹胀；胎粪排出延迟

或无肛；先天性膈疝、肺或气道畸形、先天性心脏病、脑积水、脊柱裂，需持续监测心率、呼吸、

脉搏、血氧饱