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乳房重建的几种自体皮瓣介绍

自体组织皮瓣和假体联合应用需要另外的组织在乳房切除术后来营造一个合适的乳房和自然

的乳房皱襞来防止下垂的发生,该重建形式通常应用有胸背动脉蒂的背阔肌肌皮瓣。它是一个

宽平的肌肉，从背部的肩胛骨尖向上扩展到中间的脊柱，向下扩展到储嵴。通常肌肉和其上

的皮岛一起来替代切除了的乳头-乳晕复合体或传统乳房切除术后的较大缺损。皮岛位于肌肉

的中心，用以掩盖胸罩缘供体部位的瘢痕。对于乳房较小的女性，全部重建可应用背阔肌、

其上的脂肪和肩胛下脂肪垫（即扩大背阔肌皮瓣）；否则，需要加入假体。背阔肌充当下面

的悬带，固定到上面的胸肌，对植人体提供完整的肌肉覆盖。该皮瓣以一期方式完成，是乳

房相对较小且有下垂女性的理想方法，但可以分期方式营造一个较大的重建乳房。它也用在

乳房切除术后侧壁缺损的重建。背阔肌皮瓣是有优势的，因为它临近乳房和可靠的循环。它

是体瘦、供体区小和较小乳房的女性单侧缺损重建的主要方法，也是其他乳房重建失败后的

补救措施。然而，它的缺点是在背部瘢痕大和供区时能发生的并发症。

自体重建皮瓣

带蒂皮瓣自体组织乳房重建的金标准是横行腹直肌肌皮辦。因为下腹部组织和乳房组织的相

容性类似。Robbins1979年首次描述RAM皮瓣用于乳房重建，该皮瓣带有垂直皮岛。众所周

知，TRAM皮瓣有一个水平的下股部皮岛，于1982年由Hartrampf首先描述。这明确了把供

区瘢痕放在更易接收的腹部成形术部位。虽然这个部位的皮岛能提供一个更好的旋转弧，但

是随后这些大量组织的血供会更远和脆弱。这些供区皮肤和脂肪组织有上腹部和下腹部双重

血供系统。此带蒂皮瓣由近端的上腹部血管供血，下腹部血管分离作为转移。连接上下系统

的小血管称为闭塞血管，如果深部系统结扎后可予以扩张，增加灌注。Moon和Taylor的研

究进一步阐明了下腹部皮肤灌注的范围。他们发现起源于腹直肌的富含穿支的血管供应表层

的皮肤和脂肪。应用侧面（带蒂）的腹直肌表层灌注最好，其次是对侧腹直肌表层。接下来

是同侧外侧E域的组织,远离腹直肌蒂的区域灌注最少。

此种皮瓣重建的优势在于用相似的组织替代，供区的瘢痕可以接受，改善了腹部外形。其局

限性如下：1.这些组织的代谢要求高，有时候达不到，会有部分皮瓣出现脂肪坏死或死亡。

2.手术后有较长的恢复期，增加了腹部不适，有腹壁薄弱和（或）疝形成的风险。曾有腹部

手术或瘢痕限制了它的应用。女性肥胖、吸烟或有并存疾病（特别是糖尿病）发生并发症的

风险较大。

腹部、臀肌和股内侧的皮瓣

腹部的皮瓣，下腹部的主要血供是下腹部深血管系统。基于这个系统的皮肤和脂肪的定义。。

将这种皮瓣作为游离组织转移是有益的。游离腹部皮瓣比带蒂皮瓣有较少的皮瓣和脂肪坏死，

避免了带蒂皮瓣在上腹部的肌肉凸出。在游离TRAM皮瓣，下腹部皮肤和脂肪通过腹壁下深动

脉和静脉连接到腋窝血管（胸背血管，原有的）的血液供应，或新近与内乳动脉和静脉连接。

除了晚期癌需要辅助放疗外，该方法经常与乳房切除术联合进行。

腹直肌皮瓣

Holmstrom于1979年首次实施了该型重建，此后，该皮瓣和进一步改良皮瓣就成为微血管自

体乳房重建的金标准。为了使腹壁发病率最小化，促进msTRAM皮瓣、DIEP(腹壁下深动脉穿

支）皮瓣和SIEA(股壁下浅动脉）皮瓣的发展，msTRAM皮瓣只带走穿支血管周围的肌肉，DIEP

皮瓣不带走肌肉，解剖出穿支血管，合适的SIEA(约30%)可提供一个完全不穿过腹直肌的蒂

（因此没有腹壁并发症和恢复时间较短)。皮瓣的选择经常是由患者的解剖决定的。使用SIEA

皮瓣时，选择的合理血管口径常大于1.5mm，因为引起的腹部并发症很少。这种皮瓣也会出

现困难，因为动脉很小，SIEA和内乳动脉有差异。另外，SIEA皮瓣只供给腹壁皮肤和脂肪的

一半，所以适合于小的乳房重建和双侧重建。DIEP和msTRAM之间选择是外科医生选择。解

剖支持、穿支血管口径合适，对腹直肌的损坏最小时，选择DIEP皮瓣。当血管较小或定位不

利于肌肉解剖，应用msTRAM皮瓣。msTRAM皮瓣的灌注较好。DIEP皮瓣的部分皮瓣损失和脂

肪坏死率较高，因此，腹壁保护有时是以皮瓣灌注和整个乳房效果为代价的。经常使用术前

影像研究来评估前腹壁的血管系统。在肿瘤筛查期间进行计算机断层扫描（CT)血管造影、传

统的血管造影和分期CT扫描，观察供应前腹壁皮肤和皮下组织的穿支血管。这些可为穿支血

管选择提供指导，缩短解剖时间。

臀肌的皮瓣

乳房重建也可应用来