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血液透析患者血管通路的护理

血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。

1临时性血管通路的护理

1.1直接动脉穿刺，对于急诊透析及经济困难者，选用此方法，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉，让患者采取舒适体位，充分暴露血管，摸清走向，告知患者要配合穿刺，穿刺前可用热水袋热敷穿刺处，使血管充盈，以防痉挛。其缺点是：透析中和透析后并发症较多，如血肿、大出血、假性动脉瘤，一般不选用此方法。透析结束时，用创可贴外贴针眼，注意压迫，防止血肿和出血；如出现血肿，可用冰袋局部冷敷，次日（24小时后）可开始热敷或用喜辽妥（多磺酸黏多糖膏软）局部敷，保持清洁，预防感染[5]。

1.2临时性导管对于血管条件差，动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者，可采用临时性深静脉导管留置。但该血管通路并发症较多，最常见的既是感染、导管内血栓形成等。如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。因此，护理操作的标准化，规范化是预防和控制置管并发症的关键。

1.2.1按照护理常规、规范操作，严格遵守透析室的消毒隔离制度。护士操作时，戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。严格无菌操作。

1.2.2每次透析治疗前，铺无菌治疗巾于导管下，用碘伏由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0cm处，共2次，弃去肝素帽，消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用5mL无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2mL。再连接血路管透析。透析结束,密闭回血，回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10mI生理盐水，将管腔内血液成分冲洗干净，并根据导管所标识的容量配置肝素封管，推注肝素时速度应缓慢，预防血栓形成，必要时可用尿激酶溶栓。导管口用安尔碘棉签擦拭连接处血迹并消毒，盖上肝素帽。

1.2.3置管部位皮肤护理透析前后以置管穿刺点为中心，用0.5%碘伏溶液消毒皮肤及隧道口，直径10cm，换药时观察局部皮肤有无红肿及分泌物，如果有红肿或异常分泌物，则应清除分泌物，用无菌碘伏纱布覆盖穿刺部位，然后用有10cm×l0cm的伤口敷贴覆盖固定。碘伏可在皮肤上持续释放碘，持续灭菌，防止细菌从皮下隧道进入血液。另外碘伏本身也具有组织脱水、促进创面干燥的作用，可明显防止或减轻组织水肿及创口渗血，降低感染率。

1.2.4告知患者注意自我护理及个人卫生，置管术后避免剧烈活动，休息时以平卧位为宜，以防由于牵拉，导致导管滑脱，穿着宽松衣裤，做好个人卫生，保持局部清洁、干燥、固定、避免浸湿以防感染，观察置管处有无红肿、疼痛现象；如出现上述现象立即联系医护人员及时处理。

2永久性血管通路的护理（动静脉内瘘的护理）

对于长期进行血液透析的患者需建立永久性血管通路，动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立血管通路，能够为患者提供足够的血流量，而且使用时间长，并发症少。一般选用非贯用侧上肢，作内瘘术，以方便患者生活和工作。

2.1动静脉内瘘形成后，将术肢侧肢体抬高水平以上30°，促进静脉回流，减轻手臂肿胀，术后24小时密切观察内瘘及全身状况。定期更换敷料，观察内瘘口有无血肿、渗血，内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如出现血肿、出血、手指麻木、发冷、疼痛情况等，及时通知医师处理及更换敷料，敷料包扎不宜过紧，以能触摸到血管震颤为宜。观察内瘘血管是否通畅若静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘血管通畅，如触摸不到或听不到血管杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，致吻合口静脉侧受压，并及时通知医师处理[2-3]。

2.2禁止在造瘘肢进行测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作，以免出血造成血肿，药物刺激导致静脉炎等因素造成内瘘闭塞。

2.3内瘘术后锻炼术后5～7天开始进行内瘘的强化护理：用另一只手紧握术肢近心端，术肢反复交替进行握拳松拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行握力健身球，一分钟循环松压，每日2～3次，每次10～15分钟，以促进内瘘的成熟。

2.4内瘘的穿刺与正确使用是血管通路护理的重要技术，一般第一次使用内瘘，最好由血透室经验比较丰富的护士穿刺，以提高穿刺成功率，穿刺前评估血管，摸清血管走向，感觉血管震颤的强弱，沿着血管走向由上而下或由下而上的交替进行穿刺，动脉穿刺点距吻合口至少在3cm以上，动静脉穿刺点应间隔5～8cm,每个穿刺点相距1cm以上，注意穿刺部位的轮换，切忌定点穿刺[4]。

2.5内瘘拔针后的护理内