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卫生专业技术资格考试疼痛学(中级358)专业实践能力自测试题及答案指导
案例分析题（总25大题，75小题，共100分）
第一题
患者基本信息：
张三，男性，45岁，因长期从事伏案工作，近期出现颈部疼痛伴右上肢放射性麻木3个月。
主诉：
颈部疼痛伴右上肢放射性麻木。
现病史：
患者自述3个月前无明显诱因出现颈部疼痛，疼痛性质为钝痛，逐渐加重，并伴有右上肢放射性麻木。疼痛在长时间保持同一姿势后加重，休息后可缓解。无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。曾在当地医院就诊，诊断为颈椎病，给予药物治疗和物理治疗，效果不佳。
既往史：
既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。无手术史，无药物过敏史。
体格检查：
颈部活动受限，颈部肌肉紧张，压痛阳性。右侧颈神经根牵拉试验阳性，右侧臂丛神经牵拉试验阳性。颈椎X线片示颈椎生理曲度变直，颈椎椎间隙狭窄，骨质增生。
辅助检查：
MRI示颈椎间盘突出，压迫右侧颈神经根。
问题1：
该患者最可能的诊断是什么？
A.颈椎病
B.肌肉劳损
C.神经根型颈椎病
D.脊髓型颈椎病
答案：C
问题2：
该患者的治疗方案中，以下哪项措施是不合适的？
A.颈部牵引
B.药物治疗
C.物理治疗
D.封闭治疗
答案：D
问题3：
针对该患者的症状，以下哪项保守治疗方法是首选？
A.针灸治疗
B.推拿按摩
C.神经阻滞疗法
D.手术治疗
答案：A
问题4：
该患者如果出现颈部疼痛加重，伴有上肢肌肉无力，甚至出现呼吸困难，应考虑以下哪种疾病？
A.神经根型颈椎病
B.脊髓型颈椎病
C.交感神经型颈椎病
D.椎动脉型颈椎病
答案：B
问题5：
对该患者进行康复治疗，以下哪项措施是不恰当的？
A.物理治疗
B.药物治疗
C.手法治疗
D.作业治疗
答案：D
问题6：
该患者在进行颈椎牵引时，以下哪项注意事项是错误的？
A.牵引重量开始时较轻，逐渐增加
B.牵引时间每次不超过30分钟
C.牵引过程中应保持颈椎的正常生理曲度
D.牵引期间应避免低头动作
答案：D
问题7：
针对该患者的疼痛管理，以下哪项药物治疗是首选？
A.非甾体抗炎药
B.镇痛药
C.神经营养药物
D.中药治疗
答案：A
问题8：
该患者在进行物理治疗时，以下哪项技术是关键？
A.热疗
B.冷疗
C.电疗
D.超短波治疗
答案：C
问题9：
对该患者进行心理评估，最可能出现的心理问题是？
A.焦虑症
B.抑郁症
C.强迫症
D.精神分裂症
答案：A
问题10：
针对该患者的职业相关损伤，以下哪项预防措施是错误的？
A.调整工作姿势
B.定期休息
C.增加体育锻炼
D.使用符合人体工程学的设备
答案：C
第二题
临床案例材料
患者，男，45岁，因腰背部疼痛伴右下肢麻木无力1周就诊。患者自述1周前无明显诱因出现腰背部疼痛，疼痛性质为钝痛，休息后可缓解。随后出现右下肢麻木无力，行走困难，遂来我院就诊。查体：L4-5棘突压痛，右侧直腿抬高试验阳性，右侧足背伸肌力减弱。患者既往有长期从事重体力劳动史。
问题
该患者最可能的诊断是什么？
A.腰椎间盘突出症
B.腰椎管狭窄症
C.腰椎滑脱症
D.肥胖症
该患者的治疗首选是什么？
A.保守治疗（卧床休息、药物治疗、物理治疗等）
B.手术治疗（腰椎间盘切除术）
C.止痛治疗
D.康复治疗
该患者保守治疗期间，以下哪项措施是不正确的？
A.卧床休息
B.药物治疗（非甾体抗炎药、神经营养药等）
C.物理治疗（热敷、按摩等）
D.立即进行腰背肌锻炼
答案及解析
正确答案是A.腰椎间盘突出症
解析：患者腰背部疼痛伴右下肢麻木无力，查体L4-5棘突压痛，右侧直腿抬高试验阳性，右侧足背伸肌力减弱，这些都是腰椎间盘突出症的典型临床表现。
正确答案是A.保守治疗
解析：对于腰椎间盘突出症患者，若症状较轻或初次发病，首选保守治疗，包括卧床休息、药物治疗、物理治疗等。手术治疗适用于症状严重、保守治疗无效的患者。
正确答案是D.立即进行腰背肌锻炼
解析：在腰椎间盘突出症的保守治疗期间，患者应避免立即进行腰背肌锻炼，以免加重病情。应在疼痛缓解后，逐渐进行腰背肌锻炼，以增强腰部肌肉的力量和稳定性。
第三题
患者基本信息：
张三，男性，45岁，因长期从事伏案工作，近期出现颈部疼痛伴右上肢放射性麻木3个月余。
主诉：
颈部疼痛伴右上肢放射性麻木。
现病史：
患者自述3个月前无明显诱因出现颈部疼痛，疼痛性质为钝痛，逐渐加重，并伴有右上肢放射性麻木。疼痛在长时间保持同一姿势或劳累后加重，休息后缓解。查体：颈部活动受限，右侧颈神经根牵拉试验阳性，右侧上肢肌力减弱，感觉减退。
既往史：
患者无高血压、糖尿病等基础疾病，无手术史，无药物过敏史。
初步诊断：
颈椎
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