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人工瓣膜替换术后心音：人工瓣膜替换术后快而规则：窦速、阵发性心动过速01慢而规则：窦缓、传导阻滞02心律不齐：窦性心律不齐、早搏、传导阻滞、房颤03心律失常S1S2心尖部心尖部心尖部心底部正常S1增强S1减弱01心肌收缩力02二尖瓣、三尖瓣的完整性03二尖瓣、三尖瓣的位置影响第一心音强度的因素0102心肌收缩力增强：高热、甲亢二尖瓣狭窄第一心音增强心肌收缩力减弱：心肌梗死、心肌病、心肌炎二尖瓣、三尖瓣关闭不全心室过度充盈：主动脉瓣关闭不全、一度房室传导阻滞第一心音减弱01主动脉与肺动脉内压力02半月瓣的完整性和弹性影响S2强度的因素高血压01主动脉硬化02主动脉瓣第二心音增强主动脉瓣第二心音减弱低血压主动脉瓣关闭不全、狭窄ABC左至右分流的先心病二尖瓣狭窄肺动脉高压：左心功能不全肺动脉瓣第二心音增强肺动脉瓣第二心音减弱肺动脉压降低肺动脉斑关闭不全、狭窄偶见与儿童、青年右束支传导阻滞第一心音分裂呼气01.吸气01.通常分裂01.固定性分裂01.逆分裂01.101.201.101.A2P201.101.A2P201.101.A2P201.101.P2A201.101.201.通常分裂：儿童、青年、肺动脉压增高、右束支传导阻滞01固定性分裂：房间隔缺损02逆分裂：主动脉瓣狭窄、左束支传导阻滞03第二心音分裂二尖瓣关闭不全杂音示意图室间隔缺损杂音示意图主动脉狭窄杂音示意图”肺动脉瓣狭窄杂音示意图主动脉瓣关闭不全杂音示意图二尖瓣狭窄杂音示意图动脉导管未闭杂音示意图1265431级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到2级:较易听到的弱杂音3级:中等强度的杂音4级:较响亮的杂音,常伴有震颤5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤123456收缩期杂音的强度分级生理性杂音与病理性杂音的鉴别特点生理性病理性易变性易变不易变与体位关系卧位时易因病变及部位出现而异听诊部位及传导肺动脉瓣某一瓣区心尖部不传导传导较广心脏增大无有杂音出现时间收缩期收缩期或舒张期小结----------------------------------------------------------收缩期杂音舒张期杂音心尖部二闭,左室扩张,二狭,相对生理性性二狭主瓣区主狭,主动脉扩张主闭肺瓣区肺狭,肺动脉扩张肺闭,相对生理性性肺闭三瓣区三闭,右室扩张三狭胸骨左4肋间室缺主闭---------------------------------心脏各种震颤的临床意义--------------------------------时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭--------------------------------------------------------额外音奔马律二尖瓣开瓣音人工瓣膜替换术后心音其它收缩前期奔马律四音律舒张中期奔马律奔马律舒张中期奔马律：心功能不全奔马律S3重症器质性心脏病正常人心率100bpm正常
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