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危重病人管理制度与措施

一、管理制度

为了提高广大医务人员的医疗安全意识，强化危急重症病

人的管理，提高对危急重症病人抢救成功率，降低病死率，

提高医疗质量，保障医疗安全，特制订本制度，具体如下：

1、各临床科室要强化对危急重症病人管理的责任意识，提

高积极主动为危急重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急

诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。

2、医院各科室要认真执行落实首诊负责制度、三级医师查

房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者

抢救制度、会诊制度等核心制度，完善危急重症的救治预案，

规X收治管理，与时、规X转诊急危重症病人，提高救治能

力。

3、医院对危重患者进行全程管理。报告科室病危患者〔必

要时需说明患者去向，如：收住、转院、放弃治疗、死亡等〕。

填写危重病人登记本。

4、医院医疗质量管理委员会将定期和不定期深入病房检

查。巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发

现安全隐患将与时整改，确保管理制度全面贯彻落实。

二、实施措施

1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重

患者抢救技术规X，并建立定期培训考核制度。

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2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者

的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管

医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事

件应由科主任、医务科或院领导参加组织。

3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)

进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。

4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保

抢救工作与时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，

口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述

一遍。在抢救过程中要作到边

抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能与时记录的，有

关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说

明。

5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必

须实行“五定〞，即定数量、定地点、定人员管理、定期消

毒灭菌、定期检查维修。

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手术准入与有创操作管理标准与措施

第一条成立手术准入管理小组，由院长、业务副院长与有

关职能科室，临床科主任组成，其职责如下：

1、负责审查、界定手术类别与学科归属

2、制定、修订相应手术准入制度与手术评价标准

3、按准入制度与评价标准监督检查

第二条医院成立手术准入专家组，由各科主任组成。其职

责如下：

1、负责外科手术、麻醉人员的技术考核

2、负责外科手术、麻醉人员的手术准入升降级审定

3、负责手术、麻醉人员准入申请X围界定

4、负责外科手术评价

5、负责介入手术的审定手术等级与对应术者级别

第三条各学科手术分四级，手术等级与对应术者级别如

下：手术分级术者:

一级手术住院医师(高年资住院医师可申报二级)

二级手术主治医师(高年资主治医师可申报三级)

三级手术副主任医师

四级手术主任医师或医院认可的副主任医师

能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手

术。但不能担当高于该级别的手术。手术申请对象

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第四条已取得执业医师XX后的中级以上医师的手术准入

由各科(临床科主任)主持，根据每位医师外科实际工龄、职

称、工作能力(包括技术水平、服务态度等)，本学科在编医

师结构，进行认真评定，并提出具体的担任手术与麻醉病种、

手术类型，交“手术准入专家组〞认定后，报医务科备案。

第五条已取得执业医师XX的住院医师的手术准入其程序

按第六条执行。需申报上一等级手术者，其准入程序仍按第

六条执行。手术准入程序。