冠心病诊治中的常见误区-胡.pptVIP

男，67岁持续性右上腹疼痛3天入院T39℃1第1天CK967U/LCK-MB34U/L2第2天CK2050U/LCK-MB58U/L3第3天CK1610U/LCK-MB60U/L4cTnT检测阴性，ECG非特异性ST-T改变5PE腹肌紧张，右上腹有压痛，Murphy征阳性6生化WBC14.4×109/LB超胆囊炎胆囊结石7手术治疗后出院8病例4急性胆囊炎误诊为急性心肌梗死CK升高≠心肌梗死男，71岁因胸痛2年,加重1周行PTCA+支架置入术1术后3天出院,服氯比格雷、辛伐他汀等治疗2术后3月CK1247U/LCK-MB42U/L3TnT检测阴性4ECG无动态改变5停服辛伐他汀，复查CK，逐渐降至正常范围6病例5服他汀后CK升高误诊为急性心肌梗死CK升高≠心肌梗死冠心病治疗中的误区?-受体阻滞剂使用率仍低中国急性心肌梗死临床诊治情况调查

（全国近2,000家医院调查结果）35.343.0?-受体阻滞剂使用率（%）心梗后二级预防住院期急性心肌梗死住院期美托洛尔剂量（/日）150mg50-100mg100mg2使用比率（%）58.835.2%0.7%3指南推荐使用剂量4美托洛尔50-200mg/日5中国急性心肌梗塞临床诊治情况调查6（全国近2,000家医院调查结果）7CMA心血管病分会不稳定心绞痛治疗指南8?-受体阻滞剂使用剂量不足?-受体阻滞剂耐受性没有种族差异研究期间口服药提前终止率（%）研究名称 倍他乐克组(%)安慰剂组(%)MIAMI15.3 13.8CCS-2 13.58.0两项研究所用的剂量均为200mg床上排便，增加心肌耗氧量早期康复治疗使患者早期回归工作卧床增加深静脉血栓和肺栓塞的发生率无心律失常、心力衰竭者应在24h内下床无并发症AMI不必卧床心脏事件0.03%非致死性MI0.09%严重心律失常（包括VT）1.4%AMI7天后运动试验的安全性AMI不都适合使用硝酸类药物禁用于收缩压90mmHg严重心动过缓(HR50bpm)慎用于下壁和右室心肌梗死患者ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientswithMyocardialInfarctionAMI不都适合使用硝酸类药物MAP≥80mmHgMAP80mmHgCK-心梗面积P0.005平均压80mmHg时，可使MI面积?Jugdutt.BI.Cir.1988;78:906-919剂量偏低出现耐药性后应增加剂量根据血压调整显效标准：收缩压下降10%，心率增加10次/分剂量需调整硝酸类药物的应用误区使用他汀≠治疗达标危险分类LDL目标高危：CHD或CHD等危（10年危险20%）100mg/dl任选目标：70mg/dl中度高危：2+危险因子（10年危险10~20%）130mg/dl任选目标：100mg/dl中危：2+危险因子（10年危险10%）130mg/dl低危：0-1危险因子160mg/dlNCEPReport.Circulation.2004:110;227-39使用他汀≠治疗达标70mg/dl冠心病高危患者的推荐治疗目标同时有冠心病的多种主要危险因素（尤其伴DM）严重的或控制不良的危险因素（尤其继续吸烟者）代谢综合征的多种危险因素（TG≥200mg/dl+非HDL-C200mg/dl或HDL-C40mg/dl）4.急性冠脉综合征NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39根据我国“血脂异常防治建议”（1997）标准血脂控制达标率仅为26.5％2002年全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组调查使用他汀≠治疗达标STEP01STEP02他汀类药物与ASA及降压、降糖药物一样，需要终身服用他汀类药物一般不必减量治疗达标≠停用他汀未使用他汀类药物的原因北京同仁医院住院