焦虑抑郁快速识别和处理.ppt

感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月*一句“你管得找吗？”引发的纠纷。****生物-心理-社会医学模式。“这个人得了什么病?”“什么人患了病”情通才能理达，通情达理。****在心内科就诊病人，检查结果都是正常的，但心慌、胸闷症状突出。**有的病人会拿着一摞记录来就诊。沟通技巧，如何快速诊断。*关于焦虑抑郁快速识别和处理*课程意义综合医院最常见的精神障碍必须掌握的两个病种类——多站考试必考处理过程最体现临床沟通技巧的实际运用掌握本堂课内容，意味着你们在综合医院焦虑抑郁的识别和处理上可能超过临床各科的许多带教老师第2页,共32页，星期六，2024年，5月*案例1患者赵某，女，50岁，因手发麻，肢体活动不利，在医院外科住院治疗，和医生协商下行颈椎手术治疗。术后头两天患者感觉很好，症状消失了。但不久患者症状再次出现，且感觉比原来还重。家属查了医学书籍，认为院方采取了错误的手术方案。向院方索赔。第3页,共32页，星期六，2024年，5月*案例1-处理方案找到书籍作者，会诊讨论治疗方案，解决家属疑问。医生在与患者接触过程中，发现患者经常唉声叹气，紧锁眉头，很关注自己的躯体情况。请神经科会诊，考虑焦虑问题，建议服用赛乐特。患者服药后有所好转，但知道医院认为其是精神问题才出现不适症状，感觉很气愤，拒绝服药。求助于精神科接到这样的会诊单，我们怎么办？？？第4页,共32页，星期六，2024年，5月*案例1-专科处理方案了解患者躯体情况的同时，充分了解生活背景，家庭情况，精神状况。肯定躯体不适协商诊疗方案，告知情绪问题很可能加重躯体状况。建议患者先稳定精神状况。家属表示理解，医患关系缓和。第5页,共32页，星期六，2024年，5月*课程目标掌握综合医院焦虑和抑郁的特点理解“有效处理”的内涵熟悉“有效处理”基本方法和规范化步骤了解有关量表应用的原则和方法第6页,共32页，星期六，2024年，5月*复习概念：

抑郁情绪、抑郁状态、抑郁症抑郁情绪—gloomyweather抑郁状态—coldclimate见于30%的人，具备“障碍”的基本特征临床诊断标准？抑郁症—符合现行诊断标准症状学标准、严重程度标准病程标准、排除标准第7页,共32页，星期六，2024年，5月*

复习：抑郁状态的病理性质一个临床综合征不只是情绪不好，而是以心境低落等为核心的一系列症状“显著而持久”—三个特征不能通过自我调节而有效缓解不能通过他人安慰而有效缓解不能通过改变环境而有效缓解第8页,共32页，星期六，2024年，5月*综合医院抑郁障碍的特点躯体主诉突出—“隐匿性抑郁”伴有焦虑者多—尤其是老年人焦虑抑郁共病、躯体疾病和焦虑抑郁共病认知误区多—不接受诊断和药物治疗对药物副反应的曲解多频繁换医生经常自行停药—尤其是开始的2周内第9页,共32页，星期六，2024年，5月*患者男，60岁。近1年因岳母去世，目睹整个过程，出现自责，失眠，种种躯体不适。近两个月病情加重，患者在门诊换用多种药物治疗，因患者对药物的副反应很在意，每次取回药物后详细阅读说明书，将副反应用笔标注。患者每吃一种要就出现说明书上的副反应。因而所有药物可能只吃了一次，就换掉了。辗转于医院门诊，终未得到有效治疗。第10页,共32页，星期六，2024年，5月*复习：病理性焦虑的典型表现精神症状莫名的，或与现实不符的担心、害怕、不安躯体症状自主神经紊乱症状心跳、脉搏、呼吸、潮热、出汗、尿频等运动性不安第11页,共32页，星期六，2024年，5月*女，70岁，反复发作抑郁，加重1月。患者有明显的内源性抑郁的表现。同时存在明显焦虑症状。心烦，怕光，怕声，听到声音就感到心乱。只要一醒就身上火烧火燎，手不知往哪放，脚不知往哪放。烦躁的就想在地上打滚，头往墙上撞。便秘、小便不畅。第12页,共32页，星期六，2024年，5月*综合医院常见的焦虑现实焦虑（境遇性焦虑）手术前焦虑等（严重时转化为病理性焦虑）躯体疾病所致（伴发）焦虑，如脑卒中—焦虑状态—器质性焦虑障碍抑郁伴发的焦虑惊恐发作（心血管门诊多见）广泛焦虑GAD（心理门诊多见）第13页,共32页，星期六，2024年，5月*“有效处理”的内涵搞定“病”还是搞定“病人”？识别、诊断、有效的治疗、有效的处理医患沟通保持治疗依从性，获得稳固疗效防范与处理医疗纠纷符合伦理和法律的要求第14页,共32页，星期六，2024年，5月*有效处理的“七步法”建立信任识别与鉴别—医生明确诊断评估和防范自杀与患者协商诊断与治疗