动脉粥样硬化高血压.pptVIP

Complications:myocardialinfarction附壁血栓形成（muralthrombosis）6-10%急性心包炎(acutepericarditis)10-15%心源性休克(cardiogenicshock)20%心律失常(arrhythmia)75-95%Muralthrombosis高血压(Hypertension)What’shypertension?原发性高血压病(primaryoressentialHypertension)一种原因未明的,以体循环动脉血压升高(收缩压≥140or18.4kPa;舒张压≥90or12.0kPa)为主要表现,以全身细动脉硬化为基本病变,常引起心脑肾及眼底病变,引起相应临床表现.继发性症状性（secondary,orsymptomaticHypertension）5-10%少继发于某些疾病起如：慢性肾小球肾炎,肾A狭窄肿瘤（嗜铬细胞瘤,原发性肿瘤性肾上腺皮质机能亢进）BPstandard:WHO／ISO（adults）正常血压140∕90mmHgOptimal120/80mmHgNormal130/85mmHgHighNormal:130-139mmHg,85-89mmHg高血压≥140mmHg,≥90mmHgI级(Mild):140-159/90-99mmHgII级(Moderate):160-179/100-109mmHgIII级(Severe):≥180/110mmHg原发性高血压病最常见疾病之一01发病率:我国近年每年约120万新发病例02发病呈上升趋势,全国约5000万发病03中年后多,无明显性别差异04常在不被重视的情况下发展到晚期05结果严重:不仅患病率↑，且常—严重心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的主要因素之一.06Typesofprimaryhypertension(分型)良性(benign)缓进型(Chronic)95-98%恶性(malignant)急进型(Accelerated)2-5%，进展迅速,病变严重,1-2y死亡良性高血压（BenignHT）01缓进型高血压(chronicHT)02功能紊乱期（早期）03全身小A、细A→间断性痉挛04血压波动↑（18.6∕12kPa）05细小A壁、心肾等无明显器质性变化06血压波动，时高时正常07有头晕、痛，失眠，易怒等症状0801动脉病变期（二期）02细动脉硬化03累及细A中膜仅有1-2层SMC（100um）如肾入球A04或小A(直径1mm的最小动脉)05反复痉挛→内皮受损-血浆蛋白渗入06内皮及基质增多07细A玻璃变08平滑肌细胞凋亡病理学检查:细动脉管腔变小,管壁玻璃样变。眼底检查:视网膜动脉反光增强。内膜胶原纤维和弹力纤维增生；1内弹力膜分裂；管壁增厚2中膜平滑肌细胞增生肥大；管腔狭窄3（2）小动脉硬化Basicpathology:atherosclerosis(4)复合病变（complicatedlesion）1斑块内出血(Hemorrhage):斑块突然增大,阻塞2斑块破裂(Rupture):溃疡形成(Ulceration)3血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死4钙化(Calcification):A壁硬脆5A瘤形成(aneurysm):局限性扩张或壁内大血腔logo复合病变(Complicatedlesion)①斑块内出血斑块破溃③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成动脉粥样硬化—出血(Hemorrhage)动脉粥样硬化—溃疡(Ulceration)动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis)动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification)动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm)aneurysm2.主要动脉病变主动脉粥样硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,分支开口，病变主动脉瘤形成→Rupture→大出血→致命(2)冠状动脉