儿科消化系统疾病(小儿腹泻).pptVIP

细菌在肠腔中释放2种肠毒素,一种为不耐热肠毒素，与小肠细胞膜上的受体结合后激活腺苷酸环化酶，致使三磷酸腺苷(ATP)转变为环磷酸腺苷(CAMP)，CAMP增多后即抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进肠腺分泌Cl-;另一种为耐热肠毒素，通过激活鸟苷酸环化酶,使三磷酸鸟苷(GTP)转变为环磷酸鸟苷CGMP)，CGMP增多后亦使肠上皮细胞减少Na+和水的吸收、促进Cl-分泌。两者均使小肠液总量增多，超过结肠的吸收限度而发生腹泻,导致患儿脱水和电解质紊乱。侵袭性肠炎:各种侵袭性细菌感染可引渗透性腹泻如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起渗出和溃疡等病变。结肠不能充分吸收来自小肠的液体,而发生水泻。12非感染性腹泻

主要由饮食不当引起,食物不能被充分消化和吸收而积滞在小肠上部,使肠腔内酸度降低,使食物发酵和腐败,使消化功能更为紊乱。分解产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增(渗透性腹泻),剌激肠壁使肠蠕动增加导致腹泻、脱水和电解质系紊乱。01分泌性腹泻：肠毒素性肠炎02渗透性腹泻：病毒性肠炎；03非感染性肠炎。04渗出性肠炎：侵袭性肠炎；05肠道功能异常：非感染性肠炎【临床表现】

不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，但各有特点。

急性腹泻(病程〈2周)

腹泻的共同临床表现

轻型：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多及性状改变；无脱水及全身中毒症状。

常由饮食因素及肠道外感染引起。重型：除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和酸中毒症状。胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大使每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水。②代谢性酸中毒:③低钾血症:④低钙和低镁血症轮状病毒场炎:又称秋季腹泻;2.几种常见类型肠炎的临床特点9—12月发病；②发生在6~24个月的婴幼儿,〉4岁较少见；③起病急伴发上呼吸感染症状；病初即有呕吐,常先于腹泻;④大便次数多，量多，水多，黄色水样或蛋花样带少量粘液，无腥臭味；⑤常并发脱水酸中毒；⑥血清抗体一般在感染后3周上升。用ELISA法检测病毒抗原,用ELISA法检测病毒抗原，PCR及核酸探针技术检测病毒抗原大肠杆菌性肠炎:多发生在气温较高的季以5—8月份较多。可在新生儿室、托儿所甚至病房内流行。营养不良儿、人工喂养儿易发病。致病性大肠杆菌肠炎:潜伏期1~2天,起病较缓。大便每日5~10余次,量中等,呈黄绿色或蛋花稀便伴有粘液，有发霉臭味；镜检有大量白细胞。常伴呕吐,轻症无发热及全身症状，严重者可伴发热、脱水面解质紊乱。病程约1~2周，体弱儿病程迁延。产毒性大肠杆菌肠炎:潜伏期1~2天,起病较急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变;重症腹泻频繁，量多，成水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞；伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱紊乱。病程5~10天，亦可较长。侵袭性大肠杆菌肠炎:潜伏期18—24小时。起病急,腹泻频繁，大便呈粘冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。01出血性大肠杆菌肠炎:大便次数增多，开始为黄色水样便以后转为血水样，有特殊臭味；大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。01粘附性大肠杆菌肠炎:多见于婴幼儿,发热、腹泻，大便为黄色稀水状。01空肠弯曲菌肠炎:

潜伏期约2~11天。全年均可发病,多见于夏季,可散发或暴发流行。6个月~2岁婴幼儿发病率高,为人畜共患的疾病,以侵袭性感染为主。症状与细菌性病疾相似,发病急,恶心、呕吐、腹痛、排粘液便、有腥臭味,大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。重者可出现脱水、酸中毒。亦可并发严重的小肠结肠炎、败血症,肺炎,脑膜炎,心内膜炎,心包炎等。耶尔森菌小肠结肠炎:〈5岁患儿以急性水泻起病，可有粘液便、脓血便伴里急后重，大便镜检有红细胞、白细胞。多发生在冬春季节，以粪口途径传播为主，常累及婴儿和儿童。〉5岁患儿除腹泻外，可伴发热、头痛、呕吐、腹痛,甚至与阑尾炎相似，可出现频繁水泻和脱水。严重病例可发生肠穿孔和腹膜炎。病程一般1~3周，少数可迁延数月。鼠伤寒沙门菌小肠炎

夏季发病率高，小于2岁多见，尤以新生儿为著；②临床表现症状不一，发病急，尤恶心，呕吐，腹痛，腹泻，付账，大便次数多于10次，脓血样，性质多变，有特殊臭味；③常有全身症状，如脱水酸中毒，甚至休克亦可引起败血症、脑脊髓膜炎；④病程迁延；带菌率高，部分患儿病后排菌可达2个月以上。抗生素诱发的肠炎:

长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调，肠道内耐药的金葡菌、绿脓杆菌