《股骨颈骨折》课件.ppt

3.抗阻力髋内外旋“坐位内旋”“坐位外旋”4.静蹲练习5.跨步练习“向前跨步”“向后跨步”“侧向跨步”6.全蹲练习加压螺钉固定加压螺钉复合L形钢板人工股骨头置换下肢短缩：Bryant三角变短Nelaton线老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）110°~140°，平均127°。140°髋外翻110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anatomy股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。010302按骨折部位骨折类型及移位头下型基底型经颈型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大按X线表现（Pauwels分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位出血的颜色和数量；肢体的肿胀部位和程度；肢体青紫淤斑的部位和范围；肢体远端的皮肤颜色；压痛部位及范围；是否有纵向叩击痛（慎）；是否存在假关节活动（慎）；是否有骨擦音及骨擦感（慎）；足背及胫后动脉搏动情况;足趾的皮肤温度；骨盆挤压分离试验；触诊髋关节的主动与被动活动度（慎）屈：130-150度；伸：15-30度收：20-40度展：40-60度内旋40度外旋60度肢体远端的运动，尽管很少合并神经损伤；受伤部位以外肢体的活动情况；动诊下肢外旋角度；下肢的长度测量：髂前上嵴—内收肌结节—内踝尖；大转子上移征：Bryton三角、Nelaton线、kaplan交点；量诊01020304X线片（是诊断的主要方法）：两位两侧两节05两次（必要时）三、辅助检查及意义进一步明确骨折的类型、骨折程度对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人？？？3、多普勒血管超声检查（用于术后DVT）：判定有无血栓形成。CT检查：01鉴定MRI：判断损伤的时间，用于司法医学02四、诊断及分类诊断受伤机制典型体征辅助检查对于临床怀疑有股骨颈骨折而x线摄片表现为阴性的患者：两周后复查X线片避免漏诊ThankYou!下肢尽早的负重4复位要求高，轴线对位力求正常下肢骨折临床治疗的特点5固定时间长1肌力训练是重点2注重膝关节功能的恢复3肌肉收缩力强，需持续牵引下肢骨折康复治疗的特点6康复治疗股骨颈骨折康复治疗颈干角110-140°,平均127°前倾角12-15°股骨头的血供按移位程度分（Garden分型）外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍下方压痛，下肢纵向叩击痛。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。诊断：X线临床特点临床治疗无明显移位的或外展嵌插稳定型年龄大，内科情况重非手术方法卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3-6月01闭合复位内固定02切开复位内固定03人工关节置换术手术治疗康复评定肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径3.关节活动度评定4.肌力评定5.步态分析6.神经功能评定7.疼痛评定8.平衡功能评定9.ADL评定10.下肢功能评定11.骨折愈合情况屈髋90°，外展30°肌力达4+级稳定的无辅助下步行20~30min上二三层楼梯康复治疗目标1术前训练要点姿势治疗:患肢外展10°~15°中立位,踝背伸90°患肢股四头肌等长收缩,健侧及双上肢主动运动2康复治疗目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。肺部的深呼吸和咳嗽训练未受伤肢体的主动运动和抗阻运动