呼吸衰竭指南临床解读.pptVIP

010204代表肺顺应性的改善和肺泡复张的开始最佳PEEP=LIP+2cmH2OLIP是吸气支平坦段和陡直段的转折点最佳PEEP“开放肺”通气策略在MV过程中,问断地给予高于常规平均气道压的压力并且维持一定的时问(一般不超过2min)包括持续充气、叹气、高频通气、高频震荡通气、高水平PEEP、控制性高平台压和间断大潮气通气、持续气道正压通气、PCV、双水平正压通气肺复张手法**急性呼吸衰竭诊治指南解读成都市第三人民医院急诊科张晓东呼吸衰竭的概念氧疗的目的缺氧的表现氧疗的指针氧疗氧疗鼻咽导管给氧法1普通面罩给氧法3单/双鼻塞导管给氧法2氧帐和保温箱给氧法4非控制性氧疗鼻导管01患者吸入气体部分来自吸氧装置吸氧浓度不恒定？氧浓度一般在40%-60%吸入氧浓度=21+4×氧流量L/min？02分钟通气量与FiO201鼻导管02吸入气氧浓度不恒定，会随着呼吸方式（潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸气流速等）改变而变化高流量可能引起鼻腔粘膜干燥，导致患者不适面罩吸氧(venturimask)控制性氧疗吸入气氧浓度相对恒定患者所吸入气体全部来自于文丘里面罩面罩吸氧文丘里面罩吸氧即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩中滞留，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需要选择文丘里面罩，能准确地控制好氧浓度。Venturi面罩与普通面罩01吸入氧浓度恒定03可湿化氧气05对鼻黏膜刺激小02呼吸模式变化不会影响吸入氧浓度04高流速气体可使面罩中呼出的二氧化碳排除，基本无co2重复吸收Venturi面罩优点01主要适用于外呼吸功能正常,而氧在血02液的运输发生障碍所导致的RF03如一氧化碳中毒、氰化物中毒、减压病等高压氧机械通气肺保护性通气策略01应使更多肺泡维持在开放状态(维持一定呼气末肺容积水平),以减少肺萎陷伤,其实质是呼气末正压(PEEP)的调节。在PEEP确定后,为了避免吸气末肺容积过高,就必须对潮气量进行限制,使吸气末肺容积和压力不超过某一水平,以减少容积伤和气压伤。0201压力伤(barotrauma)03不张伤(atelec-trauma)05为什么本质是生物伤？02容积伤(volutrauma)04容积伤压力伤机械通气相关性肺损伤生物伤生理损伤因素会直接（损伤各种细胞）或间接（激活上皮细胞，内皮细胞，或炎症细胞的细胞信号通路）造成各种细胞内介质的释放。某些介质能直接损伤肺组织；某些的介质会使肺逐渐形成肺纤维化。其他的介质则作为归巢分子使得细胞（如中性粒细胞）向肺部聚集，向肺部聚集的细胞所释放出的分子可对肺部造成更大的伤害。（见图2）。这个过程被称为生物伤。ABC最佳PEEP和肺开放肺复张手法低潮气量和允许性高碳酸血症肺保护性通气策略低潮气量和允许性高碳酸血症容许性高碳酸血症（PHC）最佳PEEP和肺开放PEEP:3cmH2O最佳PEEPVPVPPEEP:8cmH2OLIPUIP**