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医疗卫生单位药物制度效果评估

2009年8月18日,卫生部等9部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意

见》（以下简称《意见》）,标志着我国建立基本药物制度的工作正式拉开帷幕。浙江

省和山东省第一批试点机构分别于2010年2月25日和2010年3月1日起正式实施

基本药物制度。本文抽取两省部分试点县区,具体分析基本药物制度的实施情况。

一、资料与方法

1.资料来源

数据来源于国家医药卫生体制改革中期预评估调查。浙江省以杭州、绍兴两市各

3个区县的所有基层医疗卫生机构作为样本,收集了2009年8月和2010年8月同时

使用、同规格剂型药品的销售情况；并随机收取2009年8月21-30日和2010年8

月21-30日的门诊处方每日10张。山东省以日照市苣县的基层医疗卫生机构作为样

本,收集了2009年6月、2010年6月和2011年6月同时使用、同规格剂型药品的销

售情况。所有数据以2009年为基年。剔除数据有误、基本信息不全的调查表,最后

得到山东省14个有效样本；浙江省76个有效样本,处方15028张（2009年7519张、

2010年7509张）,其中男性7446人,女性7582人,平均年龄43.4岁。

2.研究方法

评价分析基本药物制度实施前后药品销售情况、合理用药情况。销售指标包括销

售额、销售量及价格。根据世界卫生组织合理用药国际网络（WHO-INRUD）公布的《医

疗单位合理用药调研方法与评价指标》[1],结合处方信息,选取以下处方指标作为合

理用药的评价指标：（1）每张处方平均药品种数；（2）每张处方平均国家基本药物

（NationalEssentialDrugs,NED）种数；（3）每张处方平均抗菌药物种数；（4）每

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张处方平均针剂种数；（5）每百张处方使用输液的比例；（6）每百张处方使用激素

的比例。以价格变化率为横坐标,其他指标变化率为纵坐标,用四象限法分析价格与

各个指标的变化分布及强度。分布用n表示,为落在该象限的样本机构数量。当纵坐

标为销售量和NED品种指标的变化率时,阳性结果为第二象限；当纵坐标为药品、抗

菌素、针剂、输液和激素指标的变化率时,阳性结果为第三象限。各个象限变化强度

用I表示,公式如下：i=姨x2+y2,I=∑iX表示价格变化率,Y表示其他指标变化率,i

表示单个样本机构的变化强度,I为该象限的变化强度,表示某象限所有样本机构的

变化强度之和。

二、浙江省药品销售和处方行为的分析结果

1.药品销售与处方的总体描述（1）药品销售情况。分别统计国家基本药物目录

药品（NED）、省级基本药物增补目录药品（ProvincialEssentialDrugs,PED）及全

部药品的销售情况,结果见表1。与2009年相比,2010年药品价格明显下降,销售额

下降幅度较大,最高达39.29%,销售量略微下降,降幅仅1.39%～2.29%。浙江省增补

基本药物201种[2],其价格明显高于NED。（2）处方情况。浙江省平均每张处方的药

品种数显著下降,NED种数显著上升,占处方药品种数由2009年的60.39%上升到2010

年的83.42%。抗菌药品、针剂、输液和激素的使用均有减少（见表2）。

2.药品价格与销售量、销售额的四象限分析（1）价格与销售量。NED、PED和全

部药品均有超过50%的样本落在第二象限（阳性结果）,即价格下降、销售量增加的

机构最多,变化强度也最大。其中价格下降的机构比例均在80%以上（见表3）。（2）

价格与销售额。降低药品价格、增加基本药物使用量分别从不同方向影响销售额的

变化,因此难以判定阳性结果。如表3所示,超过60%的样本机构落在第三象限,即价

格下降、销售额也下降的机构最多,变化强度也最大,与表1分析结果一致,说明基本

药物制度的实施取得了初步成效。

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3.药品价格与处方行为的四象限分析（1）药品种数与基本药物种数分析。药品

种数的阳性率达51.32%,强度为11.88,药品种数减少的机药品销售情况2009年2010

年变化率（%）NED销售额（元）975