恶性淋巴瘤医大.pptVIP

在选择治疗方案时应考虑的因素病理分型病变分期与预后相关的因素（IPI或FLIPI）有无可能进行造血干细胞移植脏器功能经济状况患者意愿1979年Rosenberg等根据组织学特点、治疗效果和予后，临床上将NHL分为两大类：?惰性淋巴瘤?侵袭性淋巴瘤。NHL治疗方案选择根据病理组织类型选择不同的化疗方案低度恶性组：该组I及II期放疗后可无复发，存活达10年。III及IV期患者中数生存时间也可达10年。且部分患者有自发性肿瘤消退，故主张尽可能推迟化疗，定期密切观察如病情进展或发生并发症者，可给COP或CHOP方案治疗高度恶性组：应以化疗为主，CHOP方案为中、高度恶性NHL的标准治疗方案。淋巴母细胞性淋巴瘤，采用白血病样治疗方案中度恶性组：病理分期I期病人可单用放疗；II期以上采用以多柔比星（阿霉素，ADM）为主的化疗方案，在全身症状控制后，给予肿瘤所在区域的放疗难治性和复发性淋巴瘤：通常是指用CHOP方案或同类化疗方案治疗经2个以上疗程无效者，原则上应联合化疗，必要时配以局部放疗尽量减少肿瘤负荷，还可加用免疫调节剂以增强免疫功能干扰素及其他生物治疗在NHL治疗中有一定地位，最近资料表明中度恶性NHL在８个疗程CHOP化疗中如再加干扰素(IFN-α2a)可明显提高五年治愈率。近年来，应用人源化单抗（如CD20,美罗华）治疗CD20阳性的B细胞淋巴瘤取得了较好疗效侵袭性淋巴瘤则采用CHOP，为首选治疗方案。第一章节自从1977年Rodrigue等报告CHOP方案治疗NHL取得92%的有效率（66%完全缓解率）以来，近三十年间CHOP始终是NHL的首选治疗方案。PART.01NHL经过治疗，多数患者可以获得缓解，但仅有部份病人能够治愈。以单克隆抗体为代表的生物治疗，改变了原有的治疗模式，与化疗相结合，提高了反应率，可能延长生存期。PARTONEMabThera:structureChimericanti-humanCD20monoclonalantibodyVLC?VHC?1HumanconstantFcregionHumanconstant?regionMurinevariableregionsVariableregion:murineIgG1kappaanti-CD20Constantregion:humanIgG1heavychainandkappalightchainADCCCDCProliferationblockApoptosisC1qCD55FcgRCD59NK,Mo,PMNClassicalpathwayCR3iC3bSynergySTAT3IL-10bcl-2Multiplemechanismsofaction有些病例以不明原因持续或周期性发热为主全身症状01盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力多见于HD患者要起病症状02结外病变大，胃肠道病变，胸腔内病变，图:箭头所示为皮肤T淋巴细胞性淋巴瘤,表现为皮脂膜炎样皮损其他骨骼、神经系统、泌尿生殖系统病变以及单击此处添加小标题骨髓浸润、胸腺、乳腺和甲状腺等单击此处添加小标题结外淋巴瘤的发生部位胃肠道（42.9%）鼻咽部（19.8%）皮肤（9.9%）肺、纵隔（5.5%）神经系统（3.3%）其它：内分泌腺、生殖器官、口腔及腮腺、肾脏淋巴瘤临床表现多样，无典型临床表现霍奇金淋巴瘤以结内表现居多非霍奇金淋巴瘤结外病变多，表现更为多样病理学检查血液学检查影象学检查染色体与分子学检查实验室检查病理学检查单击此处添加小标题病理检查的结果是诊断淋巴瘤的唯一依据单击此处添加小标题无法手术时可穿刺针吸取得标本单击此处添加小标题须做免疫组织化学染色单击此处添加小标题尽可能手术切除完整的淋巴结单击此处添加小标题标本应立即送检，10%福尔马林固定有时具诊断价值血常规和白细胞分类骨髓穿刺流式细胞术血液学检查霍奇金淋巴瘤其他化验：ESRNAPLDH血液和骨髓象：大多无特异性，如骨髓象中发现R-S细胞对诊断有帮助非霍奇金淋巴瘤血液和骨髓象：白细胞多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多，约20%NHL患者在晚期并发急性淋巴细胞白血病细胞遗传学及分子生物学检查:染色体异常:染色体研究发现恶性淋巴瘤存在各种细胞遗传学的异常，如t(8;14),t(14;18)等。分子生物学检查bcl