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外科止血方法

手术中迅速彻底的止血，能减少失血,保持手术野清晰，且可避免手术后出血。除了手术前已

发生的血管损伤、实质器官破裂或某种凝血功能障碍，手术中还可能遇见各种出血情况，如

广泛切开和分离后的渗血、意外的血管损伤等。所以手术医师应当熟悉各种止血的方法，术

前有充分的器械用品准备，以免临时措手不及。

(一）一般的止血法

1.压迫止血是手术中最常用的止血法。其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合，此时

血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止。从切开皮肤起，使用纱布压迫创

面，多数出血点可止血，这样可避免使用许多血管钳，减少组织损伤，又可减少结扎线（属

于伤口内的异物）。通常称这种简单的止血法为擦血。实际擦血只能清除血液和血块，止血

时应将纱布放下轻压，固定原处1?5分钟，然后垂直方向移去。加热可以促进凝血。较广泛

的渗血可用温热盐水纱布压迫止血。盐水温度50压迫3分钟以上，轻轻取出纱布，需要时

重复2?3次。

止血还可用纱布填塞法，但仅限用于其他各种止血法不能奏效的情况。干纱布填塞处勿留空

腔，保持相当的压力。填塞时纱布数及连接一定要绝对准确可靠，纱布需有序折叠。填塞物

一般于术后3~5日逐步松动后取出，过早取出可能再度出血，但过晚取出可引起较重的感

染。纱布取出时要做好处理再次出血的一切准备工作。

2.结扎止血有单纯结扎和缝合结扎两种方法。前者经常使用。缝合结扎主要是为了避免结扎

线脱落，或因为单纯结扎有困难。

比较理想的是在出血之前结扎血管，然后切断血管而不出血。先游离出血管或者分离看清血

管行径，以血管钳钳夹、缝线贯穿或血管钳引线，将血管结扎，再切断血管。器官的切除常

用这种方法处理其主要血管。例如肝叶切除时，对肝断面域肝门的血管可用此法，可使出血

量显著减少。

处理一般的小血管出血，除了用纱布压迫止血以外，随即准确地钳夹出血点，以细丝线结扎。

钳夹结扎不应包含较多的血管外组织，否则这些组织将坏死，可增加继发感染的机会。

对于意外的较大的出血，应先以纱布或手指暂时制止出血，用吸引器清除局部的血液；然后

看清出血的部位和性质，酌情用普通血管钳或无损伤血管钳夹住结扎或缝合结扎。遇到这

种意外的出血，切勿惊慌失措，未看清出血部位即用钳夹，以致损伤更大的血管和引起更多

的出血。

(二）选择的止血法

1.血管阻断和修复利用止血带的原理，在手术中临时制止大出血或者预防出血，可用手指或

血管阻断带（或无损伤血管钳）阻断主要的供血血管。例如，在肝十二指肠韧带处阻断肝动

脉和门静脉，以控制肝的出血。显然，这种控制局部灌流的不良影响是组织细胞缺氧，故须

限制阻断时间。

较大的血管损伤需行血管修复，以维持其分布区域的血循环。血管的线形裂伤可予以缝合。

血管的完全断裂、挫伤、贯通伤等，应游离其远近两端，修整受伤的血管壁。如果对合无

明显张力，可直接吻合其两端；如果缺损较长一段血管，则需移植血管（自体静脉或人造血

管）。血管修复应用血管外科技术。

若需较长时间阻断大血管，为防止组织长时间失去血液灌流，可用导管在阻断血管的两端架

桥。

2.局部药物止血主要用于创面渗血。如明胶海绵、纤维蛋白泡沫体等，能起一定的促凝和封

闭小血管的作用。较新的纤维蛋白原胶含冻干纤维蛋白原、凝血酶、氯化钙和抑肽酶（帮助

纤维蛋白缓慢溶解吸收）。此类制剂能促进血液凝固和黏附于创面，可用于脑、肝等的手术

或烧伤切痂的止血，还可粘封某些小面积膜组织缺损。创面渗血活跃时，明胶海绵或纤维蛋

白原胶容易被渗血推离创面，故先用温热纱布或棉片缓解渗血，敷上后保持一定的压迫数分

钟，使之黏附于创面。中药可用于局部止血，但用于手术中的制剂尚需研究改进。

3.电凝止血主要用于创缘组织的小出血点，可先用止血钳钳夹或直接用电极灼凝。一般用高

频(约500kHz)电流，根据凝固止血和切开组织的需要调节功率（100-700W)。病人有凝血功

能不全时止血效果较差（止血后易重新出血）；伤口沾染者用电凝后易发生感染，故不适用。

使用的注意事项有：

①事先检査电灼器有无故障；

②移去手术室内易燃物质（包括易燃麻醉剂）；

③安置好病人身后的电极板，以防电流回路障碍和烧伤；

④电灼前用纱布吸去创面的积血；

⑤通电时电刀（极）和导电的血管钳不应接触出血点以外的其他组织，尽量减少组织烧伤；

⑥随时擦净电刀前端的血痂，使之导电不受障碍。

4.激光止血激光辐射可引起多种生物效应，手术时可用以止血和切开（光刀），还可用以治

疗肿瘤