妇科腹腔镜手术的护理2.pptVIP

腹腔镜妇科围手术期护理;目录;第一局部

概念;概念;;2.胃肠道准备

为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术前12h内禁食、禁饮，术前日晚及术日给予清洁灌肠。;第二局部

手术适应症;腹腔镜妇科手术的适应症;随着医疗卫生技术的开展，以腹腔镜技术

代替开腹手术已十分普遍;;术前准备;2.胃肠道准备

为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术前12h内禁食、禁饮，术前日晚及术日晨给予清洁灌肠。;3.心理护理

〔1〕介绍手术治疗的目的。消除患紧张、恐惧心理，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药物，使之能够配合手术。

〔2〕腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性，可诊断又可治疗，可以根据病情更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。

;第四局部

术后护理;术后护理;2.严密观察生命体征;3.低流量吸氧

腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。假设术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。术后给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳。

;4.体位

硬膜外麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛；术后第一日，可让患者取半卧位；晚上或第二日可鼓励患者下床活动，以促进排气，减少腹胀。活动时注意防止镇痛泵、尿管或引流管脱出。

;5.疼痛护理

麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物，一般24～48h疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。对个别严重疼痛者应报告医生。建议：多进行深呼吸，每小时5-10次。;6.伤口护理;7.饮食护理

一般术后6h即可进流质食物，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、牛奶、糖等易胀气食物。次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。;8.引流管的护理

保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、堵塞。观察引流液的色、量、质。如有异常，立即通知医生并配合治疗。

;9.尿管护理??;;;出血

是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤血管引起，出血多发生于术后24h内。轻者为穿刺孔出血，??者可发生内出血休克。

患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔有无渗血、皮肤有无淤血、肿块等，注意病人面色、神志、肛门有无坠胀感。如出现血压下降、心率加快，伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。;肩背疼痛或腹胀痛

肩背疼痛或腹部胀痛为腹腔镜术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下，刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。假设病症明显者，那么协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂。

常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。;皮下气肿

是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者，术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可自行吸收，不需特殊处理。

;泌尿系统损伤

由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。

术后要注意观察尿量、颜色，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度疑心膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。

;肠管损伤

腹腔镜术中需使用高频电进行电凝或电切，可能烫伤周围肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时钳夹或牵拉也可损伤肠管。

假设术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等病症，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生。考虑为肠管损伤者要给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止病症加重。;神经系统损伤

腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，假设手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时假设下肢过度抬高、外展，可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。

护士要了解神经损伤的表现，出现神经损伤后给予热敷，遵医嘱进行营养神经治疗。神经损伤病症一般3—9个月可逐渐消失，解除患者思想顾虑，配合治疗。;出院指导;