房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略.pptVIP

玉田县医院房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略房颤合并冠心病的流行病学STEP01STEP02美国：超过60%的房颤患者伴发冠心病（2014房颤指南）我国：32.4%的房颤患者合并冠心病（garfield研究）房颤合并冠心病患者，治疗应双管齐下，但同时也会增加出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者应行抗凝治疗，抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。12CHA2DS2-VASC评分血管性疾病指心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块形成等HAS-BLED出血危险评分AF合并CHD抗栓策略?WOEST研究比较了华法林和单个抗血小板药物连用，与三联（阿司匹林、氯吡格雷、华法林）抗栓治疗相比的疗效与安全性，结果显示，三联抗栓治疗并不优于双联，并且出血事件显著增加；?丹麦的一项注册研究纳入了12165例住院期间并发心肌梗死和/或PCI的房颤患者，结果显示口服抗凝药与氯吡格雷连用疗效和安全性等于或优于三联抗栓治疗；?法国房颤合并稳定型冠心病患者抗栓治疗的CORONOR研究评估了抗血小板药物联合华法林治疗后大出血的发生率、预后及预测因素，结果显示房颤合并稳定型冠心病患者华法林联合抗血小板药物大出血显著增加；?美国的一项研究纳入了稳定型冠心病合并房颤的患者，结果显示华法林治疗基础上加入抗血小板药物不降低冠心病事件或血栓栓塞的再发，而出血风险显著增高。由此可见，过于积极的抗栓治疗会增加患者的出血风险。对于房颤合并冠心病患者，双联抗栓治疗即可。?70%-80%的房颤患者有指征长期服用抗凝药，其中有20-60%患者合并冠心病；?支架置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生，为防止支架内血栓则需要加双抗治疗；?口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物；?口服抗凝药物不能减少支架内血栓的发生。因此，临床上最为的关键问题是要平衡好缺血与出血风险。针对这一问题，各国指南都怎么说？2014AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南房颤合并ACS且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，只要无禁忌症，应服用华法林进行抗凝治疗（I，C）?房颤行冠脉血运重建（经皮或手术）且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝药双联抗栓治疗是合理的，可不加用阿司匹林（IIb，B）?房颤患者接受PCI治疗时，应选择裸金属支架以尽可能缩短双联抗血小板治疗时间（IIb，C）0102