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慢性心力衰竭的护理

慢性心力衰竭是多数心血管疾病的终末阶段，也是主要的死亡原因。心力衰竭是

一种复杂的临床综合征，特定的症状是呼吸困难和乏力，特定的体征为水肿，这

些情况可造成器官功能障碍，影响生活质量。积极有效的治疗措施，综合全面的

护理及健康教育，有助于稳定患者病情，改善患者生活质量。

1.临床资料

1.1一般资料

61例患者中，男性患者41例，女性患者20例，年龄范围50~78岁，平均为

(64.8±5.4)岁，其中冠心病40例，肺心病5例，高心病13例，风心病3例。

1.2治疗方法

患者入院后，进行减轻心脏负担，强心利尿，扩血管等冶疗，还积极防治各种诱

发心衰的因素，以防心衰加重或复发。

2.护理

2.1环境与心理护理

保持环境安静、舒适，空气流通;限制探视，减少精神刺激。关心体贴病人，努

力减轻病人不良情绪，鼓励其战胜疾病的信心，耐心解释患者提出的问题，创造

宽松和谐的气氛与家属建立融洽的关系。稳定思想情绪，使病人更好的再配合治

疗。

2.2休息与活动

休息的方式和时间需根据病人心功能情况安排，一般心功能I级:不限制一般的

体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级，可适当进行轻体力工作

和家务劳动，强调下午多休息。心功能Ⅲ级:日常生活可以自理或在他人协助下

自理，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级:绝对卧床休息，生活需要他人照

顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好

转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止因长期卧床导致的静脉血栓、肺栓塞、

便秘、和压疮的发生。在活动中要监测有无呼吸困难，胸痛，心悸，疲劳等症状，

如有不适，应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。

2.3病情观察

注意观察水肿的消长情况，每日测量并记录体重，准确记录液体出入量。监测病

人呼吸困难的程度、发绀情况、肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度等变

化，根据缺氧的轻重程度调节氧流量和吸氧方式。注意水、电解质变化及酸碱平

衡情况:低钾血症可出现乏力、腹胀、心悸、心电图u波增高及心律失常，并可

诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重若可引起心操

骤停。如出现上述症状，要及时通报医生及时给予检查、纠正。

2.4保持排便通畅

病人常因精神因素使规律性排便活动受限，排便习惯改变，加之胃肠道淤血、进

食少，卧床过久影响肠蠕动，易致便秘。应帮助病人训练床上排便习惯，同时饮

食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠药，病情许可时扶患

者坐起使用便器，并注意观察患者心率、反应，以防发生意外。

2.5用药护理

①使用利尿药的护理遵医嘱正确使用利尿药，并注意有关不良反应和观察的预防。

监测血钾及有无乏力，腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症的表现。同时多补充含钾丰

富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐。口服甲盐易在饭后或将水剂与果汁同服。静

脉补钾时每500毫升液体中氯化钾含量不超过1.5克。应用保钾利尿药需注意有

无胃肠道反应，嗜睡，乏力，皮疹，高血钾等不良反应。利尿药的应用时间选择

早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人休息。

②使用洋地黄药的护理

洋地黄用量的个体差异大，且治疗量与中毒剂量较接近故用药期间需要密切观察

洋地黄的毒性反应，注意询问和倾听病人的不适主诉，当出现食欲减退，恶心，

呕吐，心悸，头痛，黄视，视物模糊时可能是中毒反应，应及时告诉医生;注意

观察心电图情况，当病人心电出现各种心律失常时，应及时通知医师;指导病人

服用洋地黄制剂前应先测心率，若〈60次/分，不能给药。当心率从规则变为不

齐或从不齐变为规则，应暂停用药，并及时通知医生，共同处理。

③输液过多过快是诱发心力衰竭的因素之一，故应尽量避免或减少静脉给药。若

必须如此，则应控制输液量及滴速，以防诱发急性肺水肿。

2.6健康教育

指导病人积极治疗原发心血管疾病，注意避免各种诱发心力衰竭的因素，如呼吸

道感染，过度劳累和情绪激动钠盐摄入过多，输液过多过快等。饮食要清淡，易

消化，富营养，避免饮食过饱，少食多餐。戒烟，酒。多食蔬菜，水果，防止便

秘。同时帮助家属认识疾病和目前治疗方法，帮助病人的护理措施和心理支持的

技巧，教育其要给予病人积极心理支持和生活帮助，使病人树立战胜疾病信心，

保持情绪稳定。

3.体会

慢性心力衰竭预后不佳，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，护理及健康教

育，有助于稳定慢性心力衰竭患者的病情。细致周到的临床护理可以及时发现药

物的不良反应。全面提高慢性心力衰竭