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小儿静脉穿刺失败的原因与护理对策

小儿静脉穿刺是临床儿科应具备的最基本的操作技术之一，是儿科临床抢救和治疗患儿的重要途径，也是患儿家属最直观地评价护士工作质量和水平的依据。在工作中如何提高穿刺成功，减轻患儿痛苦，协调好护患、护属关系，是减少纠纷、提高工作效率和护理质量的保证[1]。笔者结合多年的临床经验，对小儿静脉穿刺失败的原因和处理总结如下。

1失败的原因

1.1环境因素环境中存在着大量干扰护士操作的信息，如患儿的哭闹声、家属带有刺激性的议论声、各种机器的报警声、关门声及走路的脚步声，都能分散护士精力，而导致穿刺的失败，以及室内的温度、灯光、气味等都能对护士的情绪、心理造成不利的影响。

1.2患儿因素

1.2.1患儿血管因素①肥胖、水肿患儿：浅静脉较深且固定，但看不清，穿刺时不好掌握血管的深浅度，容易失败。②严重脱水、循环衰竭者：此类患儿的血管常塌陷难以充盈，触摸不清，穿刺后不易回血。③慢性消耗性疾病患儿：此类患儿的血管壁脆性较大，弹性较小，易穿破。④高热患儿：由于高热可使血管扩张，脆性增加，易刺破血管。

1.2.2患儿的心理因素有的患儿对医院的环境及打针产生很强的恐惧感，从而在穿刺时表现为哭闹、躁动、不合作，给穿刺带来不利，增加了穿刺难度。

1.3家属因素

1.3.1由于现在都是独生子，当孩子生病，全家都异常紧张、焦虑，对护士要求很高，希望一针见血。当患儿血管难找时，有些家属表现为情绪激动，不耐烦。如果穿刺失败，家属更是情绪化，给护士带来很大的心理压力，从而影响操作正常进行。

1.3.2知识缺乏有些家长指定护士这部位不能穿刺，那部位不能穿刺，要护士选择其他部位，最终导致了穿刺的失败。

1.4护士因素

1.4.1技术因素一些年轻护士临床经验欠缺，穿刺技术欠佳，操作不熟练，容易导致穿刺失败。

1.4.2紧张、烦躁或焦虑、倔强等心理问题都可能导致失败。

1.4.3物品因素物品的优劣也给护士造成一种不必要的心理负担，选择不恰当的针头型号也会导致穿刺失败。

2应对之策

2.1调整周围环境选择一个光线明亮无干扰、备有卡通及玩具的治疗室，专作为小儿静脉穿刺室，调节好室温。每次只允许一个家长和一个患儿进入穿刺，穿刺成功并妥善固定后再抱患儿回病房。

2.2巧妙掌握特殊患儿的穿刺技巧对肥胖患儿，静脉穿刺前可根据静脉解剖位置，用指尖顺着静脉走向探摸，当摸到静脉时，用手指甲轻轻下压，在皮肤上留下痕迹，然后进针。脱水、循环衰竭、慢性消耗性疾病的患儿，穿刺时不易回血，可用5ml注射器抽取适量生理盐水，然后接上头皮针，沿血管方向缓慢进针，边进针边回抽，见回血后，再接输液器。对水肿患儿，穿刺时可按静脉走向，用手扫压局部，以暂时趋散皮下水分，显露静脉后立即穿刺。对长期输液的患儿，要以远端小静脉开始，由远而近，由细到粗，同时可选择头皮静脉，因小儿头皮静脉极为丰富，分支较多，易穿刺成功。

2.3做好患儿的心理护理对于年龄稍大的患儿，护士要面带笑容与患儿交流，取得患儿的信任，减轻患儿的惧怕心理，争取患儿最大限度的配合，并适当地给予鼓励和赞扬。

2.4做好家长的思想工作孩子生病时，家长紧张、焦虑，对医护人员的要求更高，所以护理人员应用得体的语言、稳重的动作、诚恳的态度取得家长的信任，包括耐心解释，操作熟练，切不可简单生硬[2]，穿刺失败时，要诚恳地致歉，取得家长谅解，积极配合护士工作。

2.5提高年轻护士的技术水平，让她们多观察技术好、有经验同事的操作过程。熟悉患儿特点，熟练掌握血管走向，反复体会进针手法，久而久之，操作技术便会提高，再行静脉穿刺时就会得心应手。

2.6护士心理素质的高低及情绪的好坏是决定穿刺的重要因素，护士必须保持良好的心态，才能提高穿刺的成功率。

3小结

分析环境、患儿、陪护、护士四方面因素，护士是重要因素，护士只有练就过硬件的静脉穿技术，保持良好的心态，营造适宜的操作环境，加强与患儿、陪护有效沟通，取得配合，才能提高穿刺成功率，减少护理纠纷，提高工作效率和护理质量。

参考文献

[1]余白玉.婴幼儿静脉采血成功率的影响因素与护理对策[J].当代护士(综合版),2009,2:34-35.

[2]孙伟红.100例门诊输液患儿的护理体会[J].中国民族民间医药,2009,1:159-160.