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附表1
聊城职业技术学院
顶岗实习检查记录表
系别：专业：总实习人数：
顶岗实习单位：检查日期：
实习队长：检查教师：
检查结果
检查项目
好良好合格差
学生顶岗操作参与程度
校内外指导教师配备情况
学生岗位技能训练指导情况
学生毕业设计（作业）完成情况
顶岗实习单位对实习的重视程度
按实习工作计划完成情况
实习指导资料符合情况
实习专题讲座开展情况
对学生实习日常管理（出勤考核）措施及执行情况
顶岗实习安全防护情况
对顶岗实习教学、指导、管理等方面有何意见和建议：
备注：此表由顶岗实习学生代表填写，填妥密封由顶岗实习检查人员带回交系部留存。
聊城职业技术学院
顶岗实习学生质量评价调查表
贵单位：
您们好！
首先对贵单位给予我院工作的大力支持和帮助表示衷心的感谢！
为充分了解我院顶岗实习生在实际工作中的思想政治表现、工作能力、操作技能、
综合素质等情况，便于我院根据各企业的需求，采取相应的教学模式和管理方法，进一
步提高学生质量，特请贵单位填写《顶岗实习学生质量评价调查表》。敬请各用人单位
提出宝贵意见。
谢谢合作！
顶岗实习学生质量评价调查表
顶岗实习专业：人数：顶岗实习单位：
项目遵纪爱岗团结适应吃苦诚实人际基础专业实践总体
等次守法敬业协作能力耐劳守信交往知识知识技能评价
满意
基本满意
不满意
您对我院人才培养、课程设置、顶岗实习管理等方面有何意见和建议：
顶岗实习单位（盖章）
20年月日
备注：1、请在评价等级对应栏打“√”。2、此表由实习单位负责顶岗实习人员填写并盖章，填
妥密封由实习检查人员带回交系部
附表2
聊城职业技术学院
自主联系实习单位申请表
姓名专业班级
家庭详细通信地址
家庭联系电话本人联系电话
QQ邮箱
实习单位名称负责人及联系电话
申
请
理
由
本人签名：
年月日
家长
意见家长签名
年月日
系部
意见分管主任签名
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