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消化性溃疡的外科治疗

消化性溃疡病曾经是胃手术的最常见适应症，但现在很少需要手术治疗。在过去的几十年中，

强效制酸剂的开发以及对幽门螺杆菌感染的治疗可以消除大多数溃疡复发的认识，基本上消

除了对择期手术的需求。然而，与消化性溃疡病相关的并发症继续发生，包括出血，穿孔和

胃出口梗阻。对手术治疗的理解仍然很重要，因为手术是这些危及生命的并发症和医疗管理

难以治愈的疾病的紧急治疗的主要手段。此外，仍有相当数量的患者在开发现有标准医学疗

法之前接受手术，这些患者继续存在与其原始手术相关的问题。

胃溃疡

胃和十二指肠溃疡之间的根本差异影响手术决策，即使两者都是消化性溃疡病变。最重要的

是胃溃疡可能具有恶性肿瘤，因此必须切除溃疡，或者至少进行大量活检。此外，患有胃溃

疡的患者往往是年龄较大且虚弱的人群，增加了围手术期发病率和死亡率的风险。

胃溃疡的择期手术

基于解剖位置和酸分泌潜能的分类系统（Johnson分类）为考虑选择性手术治疗胃溃疡提供

了有用的基础：

I型胃溃疡：I型胃溃疡是最常见的胃溃疡类型。它们沿着胃底和胃窦粘膜交界处的小曲率发

生，并发生在酸性分泌物的环境中。

对于大多数I型胃溃疡患者，建议采用BillrothI或BillrothII重建远端胃切除术，因为这种方

法可以消除溃疡和患病的胃窦。它还治疗隐匿性恶性肿瘤。复发性溃疡发生率较低（0％至

5％），通常可以获得良好的症状缓解。

II型胃溃疡：II型胃溃疡与十二指肠或幽门沟中的瘢痕或溃疡同时发生。它们往往是大而深

的溃疡，边缘定义不明确。它们经常发生在年轻男性身上并且与酸分泌增加有关。对于II型

胃溃疡，优选的方法是使用肛门切除术和迷走神经切断术。

III型胃溃疡：III型溃疡是预先的，但没有精确的解剖学定义。它们在酸分泌增加的情况下

发生，并且以类似于十二指肠溃疡和II型胃溃疡的方式接近。建议早期手术转诊患有耐药性

溃疡或出现阻塞性症状的患者。

IV型胃溃疡：IV型胃溃疡的特征在于其沿小曲率高的解剖位置，靠近胃食管连接处。胃窦粘

膜可延伸至胃食管连接处1至2cm范围内;因此，IV型溃疡可代表I型胃溃疡的子集。

IV型溃疡与胃酸分泌不足有关，并且早期出现吞咽困难和反流。大的溃疡直径，周围炎症的

程度以及与胃食管连接处的接近使得手术管理困难且具有潜在危险性。

复发性胃溃疡-对于经历过多次失败的难治性溃疡病程序的患者，可以使用次全胃切除术或全

胃切除术作为最终手术治疗的最后一行。这样的程序将除去含有溃疡的胃部分，刺激胃窦中

酸分泌的产生胃泌素的细胞，以及胃体内和胃底的产酸的壁细胞。但是，它应该只由具有这

些程序专业知识的胃肠外科医生进行。

出血性胃溃疡-对于出血性胃溃疡患者，一般需要进行部分胃切除术并进行BillrothI或II重建，

因为存在恶性肿瘤风险。对于有合并症的患者，溃疡切除联合截断迷走神经切断术和幽门成

形术是一种选择。单独溃疡切除与多达20％的患者再出血有关。

穿孔性胃溃疡：由于穿孔性胃溃疡的患者往往是老年人并且患有合并症，因此无论治疗如何，

手术都与高总体死亡率相关。

手术的选择通常在手术期间进行。优选的方法是部分胃切除术以包括溃疡，因为存在胃恶性

肿瘤的风险，除非患者因高龄，合并症，术中不稳定或严重的腹膜污染而处于不可接受的高

风险。在大约15％的病例中，单独的贴片闭合与术后胃梗阻有关。当进行贴片闭合时，溃疡

的活检是必要的，以排除恶性肿瘤。

消化性溃疡病并发症的处理-出血是需要住院治疗的消化性溃疡病最常见的并发症。幽门螺杆

菌，非甾体类抗炎药（NSAIDs），在并发症中，穿孔的死亡率最高，其次是阻塞，然后是出

血。

消化性溃疡出血：消化性溃疡病引起的上消化道出血是消化性溃疡病应急处理的常见指征。

大多数急性出血患者可通过液体复苏和输血，酸抑制治疗和内镜介入治疗。对于那些未能通

过这些努力的人，可能需要进行手术。对消化性溃疡出血患者的手术具体适应症进行了单独

诊断。

对于治疗难以治疗的慢性部分性胃出口梗阻患者，以及最近成功治疗“”后出现完全胃出口梗

阻或胃出口梗阻再次入院的患者，应获得手术咨询。如果患者对保守的医疗管理和内镜治疗

没有反应，则表明手术。

胃出口梗阻的手术治疗不是紧急情况下采取的治疗措施。由于大多数患者存在一定程度的营

养不良并经常出现电解质紊乱（即继发于呕吐或鼻胃管抽吸的低钾血症，低氯性代谢性碱中

毒），因此在进行手术前纠正任何紊乱并优化患者的医疗状况非常重要。未能识别和纠正这

些问题