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产后出血合并DIC产后出血的概述产后出血的定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ML者称产后出血。DIC的概述弥散性血管内凝血（DIC）是一种在严重原发病基础之上，以机体广泛的微血栓形成，伴随继发性纤维蛋白溶解亢进为特征的获得性全身性血栓-出血综合征。DIC并非一独立疾病，而是继发于严重疾病的病理过程。由于血管内皮细胞损伤，血小板活化，凝血反应启动，从而导致弥散与血管内特别是毛细血管内的微血栓形成。在这一过程中，血小板和凝血因子因大量消耗而减少，继发性纤溶亢进又导致凝血因子大量降解，产生具有抗凝血活性的纤维蛋白（原）降解产物，从而引起多脏器栓塞和功能衰竭、广泛严重的全身出血，顽固性休克及微血管病性溶血性贫血。大多数DMC起病急骤，病情复杂，发展迅速，诊断困难，预后凶险，如不及时识别处理，常危及患者生命。基本资料患者冯某，女，27岁，已婚，因“停经34+6周，阴道流水两小时余”于2014-07-23收入我科。初产妇，平素月经规律，停经后有明显恶心、呕吐等早孕反应，孕期有定期产检，胎心、胎位、血压无异常。近期精神可，饮食及睡眠好，大小便正常。入院诊断：1.一胎0产孕33周待产左枕前2.未足月胎膜早破3.羊水过少？4.先兆早产5.脐带绕颈两周6.心律失常：室性早搏。T:36.5P:70R:18BP:110/70身高：16501体重：卧床02体格检查专科检查1宫高25，腹围89，胎方位LOA，胎心率146次/分，胎心位置左下，先露头，未入盆，胎膜已破，羊水清。2器械检查入院B超：BPD8.4,FL6.0，AFI6.0，胎盘Ⅱ+级，脐带绕颈两周。心电图示室性早搏。入院后予完善相关辅助检查，予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟，指导吸氧，左侧卧位，自数胎动等。于2014-07-2407:00出现规律宫缩，查宫口开3CM，用平车推入产房待产。因“胎儿窘迫”于08:05在腰硬麻醉下行剖宫产术，术毕反病房，宫底脐平、质软，术后出血3950ML，术后3小时尿量为350ML，配合医生进行抢救，立即予休克体位，予心电监护，开放静脉通路，给予补液、输血、促进子宫收缩等药物进行治疗，患者血压降至67/40mmHg，遵医嘱予多巴胺升压治疗。患者仍有出血，予备血，术前准备，行剖腹探查。于22:55行全子宫切除术。术毕转ICU进一步治疗。于07-2719:15转我科继续治疗，现生命体征平稳，遵医嘱予抗炎、补液等治疗。0102病史汇报辅助检查07-2307-2411:3007-2413：45血红蛋白114g/L（110-160）91g/L93g/L凝血酶原时间9.6秒11.7秒纤维蛋白原降解产物13.1ug/ml425.1ug/ml3P微弱阳性阳性01组织灌注量改变：与失血及弥散性血管内凝血有关02气体交换受损：与大量输血后引起的输血相关性肺损伤有关03感染的可能：与失血后抵抗力下降、肺损伤、肺部感染、留置各种管道有关。04生活自理缺陷：与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关。护理诊断01是分娩期严重并发症02是我国孕产妇死亡原因的首位03其发生率为分娩总数的2%-3%04是可以预防和治疗的预防产后出血的意义贫血：抵抗力差，易感染等应重视产后出血的预防04席恩综合征：休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。03失血性休克--死亡：短时间内大量出血02失血量、失血速度及产妇体质不同而异：01产后出血的预后标题01子宫收缩乏力：占70%-80%02胎盘因素04凝血功能障碍03软产道裂伤产后出血的原因临床表现随不同病因而异。诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，应明确病因及时处理。正确估计出血量（出血量计算方法）主要表现：阴道流血过多，继发失血性休克、贫血、感染等。临床表现及诊断面积法：血湿面积按10CM*10CM=10ML容积法：专用的产后接血容器收集血液后量杯测定失血量。（弯盘）称重法：分娩后敷料重-分娩前敷料重=失血量（血液比重为1.05G=1ML)失血量的测定及估计休克指数=脉率/收缩压1指数=0.5为血容量正常2指数=1丢失血量10%-30%（500-1500ML)3指数=1.5丢失血量30%-50%(1500-2500ML)4指数=2丢失血量50%-70%（2500-3500ML）5休克指数迅速控制出血针对出血原因积极防治休克和感染治疗原则按摩子宫01应用缩宫素02压迫腹主动脉03宫腔填塞04选择性血管栓塞（介入）05结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉0