腹部疾病急性腹膜炎.pptVIP

急性腹膜炎学习目标1．简述盆腔脓肿诊断和治疗原则2．简述急性腹膜炎的概念及分类3．说出急性腹膜炎的临床表现及非手术治疗的主要措施4．说出急性腹膜炎的病理、转归和手术治疗原则概念腹膜炎（peritonitis）是由细菌感染、化学刺激等引起的急性炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。01根据发病机理分为：原发性和继发性02根据病因可分为：细菌性和非细菌性03细菌性腹膜炎可分为：化脓性和特异性04根据病变范围可分为：弥漫性和局限性05根据发病过程可分为：急性和慢性二、分类原发性腹膜炎01是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血液循环、淋巴途径或女性生殖系等感染腹腔所引起的腹膜炎。02原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见，多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，尤其是10岁以下的女孩多见。原发性腹膜炎临床表现：常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。继发性腹膜炎继发性腹膜炎临床较常见，多继发于腹腔内某种疾病，一般需外科手术治疗。病因：腹腔器官炎症：如胆囊炎、急性胰腺炎等；腹部损伤；手术污染等。腹腔脏器扭转、梗阻、缺血等：如绞窄性肠梗阻、肠扭转、胆总管结石等；空腔脏器穿孔：如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肠伤寒穿孔等；继发性腹膜炎继发性腹膜炎病理与转归腹膜炎形成后病人抵抗力强、致病菌毒力弱、治疗适当时炎症逐渐消散，腹膜病变修复而痊愈；如果感染局限包裹即形成腹腔脓肿，根据部位分为：盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿等等，常需切开引流治疗。病人抵抗力弱、病变严重、治疗不当则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。腹痛22%全身感染、中毒症状40%症状（二）临床表现与诊断视诊：腹式呼吸减弱或消失，随病情发展出现腹胀。01叩诊：多为鼓音。03触诊：腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在。02听诊：早期可表现为肠鸣音的亢进，进而肠鸣音减弱或消失。04腹部体征（二）临床表现与诊断化验：01X线检查：02B超、CT等影像学检查：03诊断性腹腔穿刺：04直肠指诊：05辅助检查（二）临床表现与诊断治疗治疗原则是应尽快消除病因，处理原发病，促进腹膜炎局限和消散吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早施行剖腹探查（三）治疗非手术疗法适应证：①原发性腹膜炎和盆腔脏器感染所致的腹膜炎；②急性腹膜炎已趋于局限或已局限成脓肿者；③作为急腹症的术前准备及术后处理的主要内容。④如不具备手术探查条件，应在非手术治疗的前提下积极转运。010203非手术疗法具体措施：一卧、二观、三禁、四常规（三）治疗