心脏介入诊疗术中常见危急重症的处理.pptVIP

周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现：神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀，脉搏快而细，尿量?20ml/h或?400ml/d，呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。实验室及相关辅助检查：心源性休克血流动力学监测：心脏指数（CI）?2.0L/m2/min；肺动脉楔压（PCWP）?2.4kPa（18mmHg）中心静脉压（CVP）?1.18kPa（12cmH2O）；总外周血管阻力（TPR）?-5血常规：HCT(红细胞比容)?提示血液浓缩实验室及相关辅助检查：c．血清电解质、酸碱平衡及血气分析：血Na+?，少尿时血K+?代酸、呼酸，血乳酸浓度?PaO2和SaO2?，PaCO2?。心源性休克如：严重心律失常、血容量不足、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。排除其他原因所致血压下降：心源性休克AB一般处理：绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测，建立静脉通道。．吸氧：氧浓度29%～39%，可用鼻管、面罩、插管等方式。治疗：心源性休克治疗：扩容首选5%低分子右旋糖酐250～500ml静滴无效或之后可用5%GNS液或乳酸钠林格氏液,再之后可选用5%～10%GS液。心源性休克治疗：血管活性药物及正性肌力药物：血管扩张剂血管收缩剂正性肌力药物心源性休克心源性休克（1）血管扩张剂类型动脉扩张剂静脉扩张剂动静脉扩张剂作用代表药??用法主要减轻后负荷酚妥拉明苯苄胺、CCB、哌唑嗪、肼苯哒嗪Regitine5mgiv，0.1-0.3mg/mindrip主要减轻前负荷硝酸酯类硝酸甘油（NG）消心痛等NG25-50mgdrip（+500ml），25-400?g/min前后负荷均减轻硝普钠（SNP）开搏通、悦宁定、阿方那特SNP25-50mgdrip（+500ml），25-200?g/min血管收缩剂01多巴胺（Dopamine）：以2-10?g/kg/min（0.25-1mg/min）速度静滴。02间羟胺（阿拉明，Aramine）：以20-200mg+500ml液体静滴。常与多巴胺合用，按1?2（D?A）比例混合用药。03去甲肾上腺素（Nor-Ad）：以1-8mg+500ml液体静滴。仅适用于?血压严重下降，用多巴胺等药物仍不能纠正，?外周阻力减低性休克者。04心源性休克正性肌力药物心源性休克（3）正性肌力药物1、多巴酚酊胺(Dobutamine)：120-240mg+500ml液体静滴。以2-5?g/kg/min速度开始，渐增至5-10?g/kg/min，视病情调整剂量和速度。2、氨利农（Amrinone）和米利农（Milrinone）：前者用50-100mg静滴或静注，后者用5-10mg静滴或静注。3、毛花甙C（西地兰）：0.2-0.4mg稀释后静注，通常在急性心肌梗死发生24h后才用。急性肺水肿还可使用呋噻咪（速尿）20-40mg或丁尿胺1-2mg静注。心源性休克治疗：机械辅助治疗：主动脉内气囊反搏（IABP）经皮心肺辅助法（PCPS）辅助人工心脏（VAS）”IABPIABP（IntraAorticBalloonPump）中文全称“主动脉内球囊反搏泵”，是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左室提供辅助的机械装置。0102通过在左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内植入一根带气囊的导管，在心脏舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊放气，达到辅助心脏功能的作用。IABP工作原理心脏开始舒张气囊充气（主A瓣关闭）大部分血小部分血上肢、大脑、冠状A.压力↑容量↑心肌供血↑下肢、肾脏等容收缩期：心房收缩末，心室收缩即将开始（主A瓣开放前）气囊放气主A容积↓压力↓主A瓣阻力↓心脏耗氧↓心排血量↑维持心力衰竭病人的血流动力学急性心肌梗死并发心源性休克治疗顽固性心绞痛不稳定性或变异性心绞痛持续24小时顽固的恶性室性心律失常在高危人群中预防性应用左主干病变PCIIABP应用的适应症严重主动脉瓣