纵隔肿瘤影像诊断.pptVIP

CT不同层面平扫（A、B）示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层面增强图像（C、D）示淋巴结轻度强化，纵隔大血管被包埋于肿块之中支气管囊肿支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴发育异常所致。第一章节临床与病理病理上其壁的结构与支气管壁类似。内壁可为多层柱状或立方上皮，可伴纤毛细胞，并可含粘液腺体，部分细胞可以鳞状化生，囊壁还可以含软骨、平滑肌、淋巴组织、弹性纤维组织和神经组织，囊壁可有钙化临床上多无表现，常在体检时发现，如果与气道相通，常伴发继发感染，可以出现咳嗽、胸痛、咯血。囊肿较大可出现压迫症状，如气急、喘鸣，幼儿可以出现阻塞性肺气肿。PARTONE影像学表现X线：支气管囊肿多发生于中纵隔的中上部，与气管、支气管及纵隔内大血管关系密切，囊肿呈类圆形均匀致密影，也可为分叶状。支气管囊肿由于其内的液体质地较为柔软，贴近气管或主支气管管壁的一侧边界多较平直，相应的器官或主支气管管壁也可见轻度受压征象。囊肿可随体位、呼吸变形，与大血管相邻时可以产生传导性搏动。少数囊肿可有钙化。CT：CT可见病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整齐，密度均匀而低。其密度与其内容物的性质密切相关：浆液性囊肿CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿CT值一般为30~40Hu；囊肿合并感染或囊内出血，其CT值常在30Hu以上，新鲜出血可达80Hu；偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶这CT值高达100Hu以上。囊内如有凝血块形成则密度不均匀。囊肿与支气管相通时则可见含气影或气—液面。增强检查无强化。诊断、鉴别诊断及比较影像学对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度均匀的实质占位等表现，一般均可正确诊断。PARTONE胸腺瘤

Thymoma病理与临床胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌无力；重症肌无力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。X线表现添加标题前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。01添加标题恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影，很少远处转移。02添加标题下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：①肿瘤短期内明显增大；②肿块较大有分叶，边缘毛糙；③伴有心包或胸腔积液。031胸部正位片（A）示左侧中上纵隔影局限性增宽，向肺野内突入；侧位片（B）示前中上纵隔高密度肿块2A3BCT与MRI实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、椭圆形或分叶状。CT密度和MRI信号较均匀，CT上呈略高密度，MRI上T1WI呈中等信号或略低信号，T2WI上为高信号。瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。良恶性均可有钙化。肿瘤可有轻~中度强化。单击此处添加小标题B单击此处添加小标题A单击此处添加小标题胸部正位片（A）示左侧中下纵隔影局限性增宽，向肺野内突入，与左心缘重叠；侧位片（B）示前中下纵隔高密度肿块，与心影重叠。侵袭性胸腺瘤。CT显示胸骨后方肿块，与纵隔大血管分界不清，呈侵袭性生长;增强后可见强化表现。诊断、鉴别诊断与比较影像学表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检查更有利于其鉴别。鉴别困难时需行组织活检。PARTTWO畸胎瘤

Teratoma病理与临床畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由胚胎期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体，囊壁为纤维组织。病理与临床实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中内三个胚层组织，内可含体内任何器官的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见，瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾向。临床多无症状。虽然出生时已存在，一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较大者可有胸闷或胸骨后疼痛。X线表现肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血单击此处添加标题通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。单击此处添加标题密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。单击此处添加标题纵隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示中纵隔影宽，密度增高，向左肺野内突出；侧位片（B）示前中纵隔高密度肿块，其内可见钙化；AB