儿童孟氏骨折.pptVIP

综上所述（1）在儿童孟氏骨折中，无论何类型骨折，治疗原则首先是采用保守治疗，即手法复位，石膏托外固定。综上所述（2）合并神经损伤者也不要急于手术探查，因为孟氏骨折多合并桡神经损伤，占神经损伤的10~20%,I型及III型合并桡神经损伤机会多。其受伤机制多为桡骨头压迫所致，一般不会造成断裂，一旦桡骨头复位，解除压迫，大部分可以恢复，所以要观察三个月左右，如无恢复，可考虑手术探查。综上所述（3）为了避免漏诊，在临床上如见到尺骨上1/3骨折，应注意桡骨小头有无问题，肱桡关系是否正常。如无问题也应按孟氏骨折处理，因为桡骨头脱出后有自行还纳的可能，如不处理有可能再脱出。陈旧性孟氏骨折：造成陈旧性孟氏骨折的原因多为漏诊所致。新鲜孟氏骨折：保守治疗失败者，由于各种因素保守治疗失败者，可行切开复位。手术适应症孟氏骨折的手术治疗孟氏骨折的手术治疗手术时间的选择：有人作了40例陈旧性孟氏骨折切开复位手术，术后随访发现在伤后一年内手术者，术后满意率达到83%，一年以上者只有30%。手术时间的选择：但手术时间也不要太早，因为伤后组织有水肿，手术操作有难度，术后也容易粘连，不利于手术后功能的恢复，一般以伤后6周为宜。故我们掌握手术时间以6周至6个月为最佳。病程超过两年以上者待16岁以后骺板闭合行桡骨头切除。孟氏骨折的手术治疗手术目的切开复位环状韧带修补（不作环状韧带重建术，因重建的环状韧带无生长潜力，同时也限制了桡骨颈部的发育，使旋转功能受限）。孟氏骨折的手术治疗切口选择Boyd切口：自肱骨外髁至尺骨鹰觜沿尺骨嵴向下至尺骨中上1/3处切开皮肤后作皮下剥离，暴露肘后肌，于尺骨骨膜外将肘后肌向近端剥离，向上翻起，显露关节囊，横行切开关节囊后可以见到环状韧带及周围的疤痕组织以及脱位的桡骨小头，注意尽量保留一些坚韧的疤痕组织以备作环状韧带的修补。切口选择Boyd切口：用骨膜剥离器沿尺骨骨膜外将旋后肌向桡侧推开，以免损伤桡神经的深支然后将桡骨小头周围的粘连剥开，此时桡骨头可自行还纳。Whatarethetwocommonsurgicalapproaches?2.Failuretoreduceradialhead.BoydHB.S.G.O.:71:86,1940AnconeusM.KocherapproachBoydApproach孟氏骨折的手术治疗尺骨截骨：如尺骨有成角或尺骨短缩妨碍桡骨头复位，可行尺骨截骨术，截骨有两种方法尺骨延长：适用于尺骨短缩者。于尺骨中上1/3段，环状韧带抵止点下方切开骨膜，骨膜下剥离（注意保护环状韧带抵止点，勿剥下），尺骨作斜行截骨后将截骨断端纵向牵拉延长后用四孔钢板固定。儿童孟氏骨折的诊断与治疗泉州市正骨医院小儿骨科定义Monteggia在1814年首先报告了尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例。1884年又有学者报告了桡骨小头后脱位及外侧脱位合并尺骨骨折的病例，以后人们统称此类骨折为孟氏骨折（Menteggiafracture）分类Bado分类法：真性孟氏骨折类孟氏骨折（孟氏样损伤）真性孟氏骨折I型：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折，（伸直型），最多见，约占儿童孟氏骨折的70-85％特点：尺骨骨折向前成角受伤机制：肘关节于过伸位损伤，桡骨小头因肱二头肌的强力收缩而发生前脱位，然后身体的重量移于尺骨造成骨折。型：桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折，（屈曲型），不多见，约占3-10％。特点：尺骨向后成角并常合并桡骨小头骨折。受伤机制：骨折在屈曲肘关节时发生，前臂可在旋前、中立位或旋后位。03特点：尺骨骨折多为青枝骨折，骨折向桡侧成角，此骨折常伴有桡神经损伤。02约占23％(国内报道为5％)。01型：为桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折（内收型）。受伤机制：不清。大多数学者认为上肢处于肘关节伸直位摔倒，手掌着地，在肘关节内翻的应力作用下造成尺骨上端的青枝骨折，使环状韧带撕裂桡骨小头向外脱出，成角的尺骨骨折断端也可以将桡骨头向外挤出。型：桡骨头向前脱位合并桡骨中1／3骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨