动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病本科教学.pptVIP

T波倒置：在面向损伤区周围心肌01缺血区的导联上。02在背向心肌梗死区的导联则出现03相反改变，即R波增高，ST段压低，04T波直立并增高。05附：⑵非ST段抬高的急性心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，AVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置，为心内膜下心肌梗死所致。无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波导致改变。有Q波心肌梗死01超极期：起病数小时内，可无异02常或出现异常高大两肢03不对称T波；04动态性改变急性期：数小时后ST段抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时～2天内出现病理性Q波。R波减低，Q波70%-80%永久存在。2020如早期不进行干预，数日～2周012021左右，抬高的ST段逐渐回到基线022022水平，T波变为平坦或倒置。03称。T波倒置可永存，数周至数月后，T波也可逐渐恢复。倒置呈V形，两肢对附：⑵非ST段抬高的心肌梗死的心内膜下心梗上述类型①先是ST段普遍压低（除avR外，有时V1外），继而T波倒置加深呈对称型。ST-T改变持续数日或数周后恢复。类型②T波改变在1～6个月内恢复。01心肌梗死的图形演变及分期02超急性期（急性损伤期）03急性期（充分发展期）04近期（亚急性期）05陈旧期（愈合期）梗死数分钟至数小时超急性期（急性损伤期）T波高耸直立ST段抬高急性期（充分发展期）梗死数小时或数日，可持续到数周缺血：T波倒置损伤：ST段抬高坏死：Q波Q波T波：深倒－浅倒－直立梗死后数周至数月近期（亚急性期）陈旧期（愈合期）**梗死3-6个月后或更久心电图图形基本保持不变超急性期前壁心梗急性下壁心梗定位和定范围ST段抬高性心肌梗死的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联来判断.前间壁：V1、V2、V3局限前壁：V3、V4（前）侧壁：V5、V6广泛前壁：V1-V5高侧壁：I、avL下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF正后壁：V7、V8右室：V3R、V4R（V3RorV4RST↑，可作为下壁心梗扩展到右室的参考指标）。**用于心肌梗死的定位、范围、心功能等。1.99mTC-焦磷盐心肌显象：“热点”扫描，坏死部位显影，主要用于急性期。201T1心肌显像：“冷点”扫描，坏死部位不显影，主要用于慢性期。2.99mTC心血池扫描，判断心室功能，观察室壁运动，有无室壁瘤等。（二）放射性核素检查01.有助于了解心室壁运动和左心室功能。诊断有无室壁瘤和乳头肌功能失调等。02.超声心动图起病24-48h后WBC↑，以中性粒细胞为主；血沉↑；C反应蛋白增高均可持续1-3周。起病数小时～2日内，血中游离脂肪酸增高.实验室检查2.血清心肌坏死标记物增高心肌损伤标记物及其检测时间检测时间肌红蛋白肌钙蛋白CK--MB开始升高时间（h）峰值时间（h）持续时间（d）1--24--81--2616--243--4cTnT2--424--4810--14cTnI2--410--247--10注：cTnT，心脏肌钙蛋白T；cTnI，心脏肌钙蛋白I；CK-MB，肌酸激酶同功酶诊断与鉴别诊断诊断diagnosis依据：典型的临床表现：胸痛特点。ECG的特征性改变和动态变化。血清心肌酶增高及其动态演变.㈡鉴别诊断1.心绞痛AMI与心绞痛的鉴别诊断要点.尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。其特点：心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重。早期有心包摩擦音，后者与疼痛均在出现渗液时消失。ECG：除avR外，余导联均有ST段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。急性心包炎急性肺动脉栓塞acutepulmonaryembolism特点①胸痛、咯血、呼吸困难、休克。右心负荷增加、发绀、P2↑、颈V充盈、肝大、下肢水肿。ECG：I导S波加深，III导联Q波显著，T12345过ECG和酶学进行鉴别。波倒置，胸导过渡区左移。可通史、体征、ECG、血清心肌酶测定进行鉴别炎，胆石症等均有上腹痛、休克，可根据病急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔，急性胆囊CBA急腹症突然的剧烈胸痛，持续不缓解，01向背、腹、腰及下肢放射。02两上肢的Bp和脉搏有明量差别，03下肢可有一过性瘫痪或偏瘫。04