耳鼻喉科急诊处理.pptVIP

AB耳鼻咽喉科急性炎症涉及面很广炎症A.急性会厌炎（解剖特点）变化快、危险大、口咽部体征不明01显（例举过敏、饮酒二例）致病菌较为特殊（嗜血杆菌、02厌氧菌）激素的应用（注意副作用问题）诊断要点：症状与体征不符03重视间接喉镜的检查04B.咽喉部的特殊性炎症：结核病、血液病、性病、艾滋病溃疡深、范围广、局部污秽局部病损重、全身情况轻或反之白血球过高或过低有毒瘾的表现12外伤警惕致命的颅内出血及喉梗阻处理上以脑外伤为先，其次为本科疾病预测喉外伤（尤其是钝性伤——拐杖）喉及气管成形术喉外伤气管切开闭合性（保护喉支架、软组织）开放性异物道异物停留在间接喉镜异物易嵌顿在食道钡透处理意义较大，尤咽、食道异物异物《注意》1病史细问01检查到位02解释要留有余地03病史、听诊、透视——三步曲贰B：喉、气管异物壹侧位摄片肆若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈叁喉、气管异物《注意》1诊断标准上宁紧勿松处理上抓紧时间，每一秒钟都是珍贵的气道异物不过夜（绿色通道的体现）凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术01收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权）02鼻出血首先注意有否休克情况：血压？01开放静脉通道？血、心电图检查：掌握原始情况，02及时处理（尤其应及时发现血液03系统疾病）04填塞掌握适应症（收敛、表麻、01后鼻孔纱球固定线保护）填塞后并发症的防治（感染、02CO2麻醉、饮食、低钾症）张口受限的后鼻孔填塞03颅、鼻外伤后的鼻出血（外伤性动脉瘤）精神安慰的重要性对出血原因的考虑思路广些，治疗全面些（心血管、糖尿病、血液病、药物）颅内外并发症PART1鼻咽喉外伤、感染，均可产01颅内并发症于抗生素的广泛使用，并发症02临床表现不典型，易忽视分利用CT检查（往往医生未想03）04喉阻塞**耳鼻咽喉科急症处理复旦大学眼耳鼻喉科医院急诊科主任周潮明急诊医学的特点随着医学科学的迅速发展，特别是某些学科如心血管、神经外科领域的多方面突破性发展，使急救医学这一年轻学科在近年来更为专业化，更引起了医学界的关注。经济的迅猛发展带来了社会节奏的提速，对急救医学的要求也越来越高。作为耳鼻咽喉科专业的急救也随着急救医学的进步而趋于完善。有人将急救工作中先救治病人后明确诊断的过程称为“先开枪后瞄准”。在实际生活中，不得不先采取措施然后寻找原因的例子比比皆是。2002年9-11事件后美国出兵阿富汗，围剿本-拉登，实际上美国并不了解拉登的确切地理位置，而是先打了再说，尽管至今尚未抓住拉登，至少在当时抑制了恐怖势力；2003年初，英法的协和飞机在巴黎失事后，在原因不明的情况下，先施行全世界所有协和飞机的立即停飞；前一阵Baxter血液透析仪在克罗地亚发生了八名病人在透析过程中透析后不明原因死亡，结果制造商将相关A型及AF型的血透仪向全世界宣布停用，我国有类似机器1.5万台，已有70000多人次使用无不良反应，但也被全部召回。以上这些都是“先开枪后瞄准”的例子。在生活中，尤其是紧急情况中，瞄准与开枪是相辅相成的，临床医学，特别在病情危急时，更需要用“先开枪后瞄准”的方法来对“先瞄准后开枪”、“边瞄准边开枪”进行补充。在平时我们的临床思维是：01诊断上：追求准确定位、定性。02时间03治疗上：强调对因举措。04在急救医学的思维上恰恰要抢的就05是时间。06首先探询是否存在危及生命的紧急情况，运用最简单的、快捷的、可靠的方法作出大致的判断：什么是当前病人最致命、最痛苦的问题？严重度？干预的必要性和最佳的方法是什么？加重的因素——诱因是什么？例如：前庭功能检查：了解功能一位突发性电测听：了解功能耳聋伴有眩晕CT检查：排除脑占位呕吐的病人扩血管：可能的病因治疗抗眩、止吐：对症治疗耳鼻咽喉科急症特点耳鼻咽喉——头颈部是人体感觉器官最集中的部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能，耳鼻咽喉与颅内、气管、食管、眼眶相邻，所以耳鼻喉科的疾病与这些器官的疾病的关系是密切却易混淆