胆管细胞癌与肝脓肿影像鉴别.pptVIP

病例2：7天前发热、寒战，体温40.6℃2013-03-15行ERCP+取石术+鼻胆管置入术白细胞计数390000×10∧9/L反复上腹痛11年，发热7天CA199：8.15U/ml，CEA：1.46ng/ml2003-09-23行胆囊切除+肝左外叶切除+胆道探查术患者男，68岁病例3：21患者女，39岁一个月前体检发现CA199升高CA199：136.38U/ml，直接胆红素10.2umol/L体检发现肝占位20天无发热、食欲减退及皮肤巩膜黄染白细胞计数19.66×10∧9/L4365病例1：肝左外叶胆管癌病例2：肝右后叶上段脓肿病例3：肝右前叶（近肝门部）胆管癌肝内胆管癌及肝脓肿的影像诊断及联系肝内胆管癌原发性肝癌按组织学分类分为：01肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合细胞癌02原发性胆管细胞癌即肝内胆管癌，根据其发生部位分为03末梢型肝内胆管癌04肝门部胆管癌05病因尚不十分明了：胆道结石胆道感染重要因素胆汁淤积长期引流不畅的胆管：有恶变倾向胆盐的细菌降解产物：可能相关肝内胆管癌病因12病理学特点：组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬肝内胆管癌形态学分型：肿块型管周浸润型管内生长型肿块并管周浸润型(混合型)各形态类型肝内胆管癌的CT表现肿块型多位于肝脏外周，临近小胆管可不扩张，肝叶萎缩，肝包膜牵拉、凹陷平扫：类圆形或分叶状低密度肿块，边缘模糊，周围常见卫星灶增强扫描：动脉期：周围轻中度“花瓣样”强化，中心无强化或呈分隔状、斑片状轻度强化延迟期：持续性强化管周浸润型沿胆管树走行、内无管腔结构的树枝状软组织肿块；边缘不清，远端胆管扩张增强扫描特点：延迟强化门静脉侵犯：血管狭窄变细或消失管内生长型肝段或肝叶胆管扩张，伴有或不伴有可见的管内乳头状结节胆管囊样扩张（部分肿瘤分泌大量黏液）扩张胆管密度较高（肿瘤铸型、弥漫播散）增强扫描：胆管无延迟强化特点（该型肿瘤缺乏纤维组织）肿块并管周浸润型兼具肿块型和管周浸润型两者的CT特点伴有瘤周胆管扩张的结节状肿块沿周围胆管浸润生长，常侵犯大血管和胆管可扩散至肝门部增强扫描：扩张的胆管壁增厚，有助于明确肿瘤的侵犯范围形态：边缘不规则的结节或肿块T1WI：低信号，中央纤维瘢痕信号更低T2WI：不均匀稍高信号，“蟹足样”，中央纤维瘢痕低信号部分病灶可见血管包埋，病灶远端胆管扩张，甚至形成呈“胆汁湖”（胆汁回流受阻）DWI：混杂稍高信号为主；中央等低信号，散在条片状稍高信号，外周“残堤样”高信号MRCP：局限性末梢肝内胆管扩张，梗阻端可见软组织影肝内胆管癌的MRI增强表现动脉早期：轻度不全边缘强化，成“花瓣样”动脉晚期及门脉期：进行性不均匀强化延迟期：中心区不完全强化病理学基础：大量肿瘤细胞存在于肿块周围，纤维基质和坏死位于肿块中心肝内胆管癌的MRI特点DWI优势：其高信号部分与病灶增强后延迟期强化的部位与大致相符原因：胆管癌具有细胞体积大、丰富密集的纤维间质123654围、胆管壁浸润程度而周边部位癌细胞增殖活跃MRCP优势：胆管扩张定位、显示软组织肿块范成分，其肿瘤中心部位硬化明显，细胞密度低肝脓肿的病理基础分为：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿多继发于全身其它部位的化脓性感染：经血行或胆道感染周围邻近器官直接蔓延早期：不典型肝脓肿晚期：典型肝脓肿肝脓肿的CT征象01平扫：02斑片影、结节影、团块影03边界模糊04密度均匀或不均匀强化方式分为三型：①中央完全强化②中央不完全强化，分为两型:a.中央小范围不强化b.间隔花簇样、蜂窝状强化（特征性早期征象）③中央不强化：中央低密度，周围环形强化，即环征由脓肿周围水肿带、脓肿壁的炎症充血带和纤维肉芽组织和形成单环、双环、三环（典型肝脓肿）动脉期肝段短暂强化是肝脓肿的重要征象：动脉期：楔形肝段强化，短暂一过性原因：门静脉炎症导致门脉血流减少，肝动脉代偿性增加肝脓肿在形成过程中出现动脉门脉异常交通，致动脉血流增加晕征及边缘逐渐强化征是肝脓肿特征性表现：边缘：周围充血水肿形成的环征增强后：脓肿边缘与肝实质呈等密度分界不清整个病灶较增强前有缩小趋势典型肝脓肿：T1WI：片状、团块状低信号T2WI：混杂高信号影，中央信号更高，边缘尚清增强后：脓肿壁呈“环靶征”（特征性表现）