心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查.pptVIP

特异性和灵敏度都优于Ccr（分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响；免疫学法检测，影响因素少）血CysC升高，提示GFR降低是反映小球功能的首选指标移植成功，则血清CysC↓，其速度和幅度Scr排斥反应时，CysC↑的出现快于Scr肾移植后移植物存活状态及GFR恢复程度的指标3）胱抑素C的临床意义2011-5北京九强公司主办的“临床检验新项目研讨会”01胱抑素C（CystatinC）比血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等目前常用的肾功能检测项目有更高的灵敏度和特异性，且操作简单，干扰因素较少，不仅在早期诊断肾功能损伤上有重要作用，而且在肾移植、儿童肾病、糖尿病合并肾功能损害等疾病中也有很好的临床诊断价值0223%Option1近端小管功能试验远端小管功能试验*昼夜尿比密试验*尿渗量肾小管损伤标志物（见“4”）*尿NAG（N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶）*尿α1-微球蛋白30%Option23肾小管功能检查常用项目3-1尿渗量测定（Urineosmolarlity）1）定义Urineosmol(Uosm)：每公斤尿中所含全部溶质的微粒总数（mOsm/kgH2O）2）原理仅与微粒数量有关，与微粒种类、大小、电荷无关蛋白质、葡萄糖(不能离子化)对其影响小比尿比密，更能真正反映肾浓缩和稀释功能3）采样：晚餐后禁饮8h，晨尿；同时采血清少尿者，一次性取样检测2-5心衰标志物BNP和NT-proBNPB型钠尿肽（B-typenatriureticpeptide），主要由心室合成，心室压力、容量和负荷刺激其释放，32aa,3.5kD2-5心衰标志物BNP和NT-proBNPBNP和NT-proBNP：是首次在心衰的管理中提出的生物标志物，具有里程碑意义它对于心衰的诊断、鉴别诊断（是否心衰引起的呼吸困难）、治疗监测及预后判断都有一定的临床价值当治疗有效，其迅速降低；如无效或加重，则不降或继续升高目前任务：推广应用和研究，确定中国人群正常值范围以及各种病理条件下的诊断阈值等3心肌损伤标志物的选择和评价AMI后，最好选用2种标志物1）早期标志物（AMI发生6h内）Mb（最早，1-2h入血）CK-MBmass（3-8h增高）2）确证标志物（6h后）cTnT和cTnI(二选一）思考题*各种心肌损伤标志物的临床意义*各种心肌损伤标志物的优缺点肾脏病常用的实验室检查

LaboratoryInvestigationsofRenalDiseases

P349-57实验诊断学ADBC常用的肾小管功能检测项目肾小球损伤标志物肾小管损伤标志物常用的肾小球功能检测项目内容肾功能：①产生尿液，排泄体内代谢产物滤过重吸收和排泌浓缩稀释调节酸碱平衡②内分泌：肾素、EPO、羟化VitD等，调节血压、RBC生产和钙磷代谢肾脏功能的特点①强大的储备力②个体差异

1概述1-1肾脏的结构和功能肾脏病的实验室检查内容尿液检查肾活检和造影肾功能检查***肾脏疾病实验室检查的意义

了解肾脏受损程度

协助制定治疗方案

判断预后肾功能检查肾小球功能检查肾小管功能检查近曲小管功能检查远曲小管功能检查2肾小球功能检测入球小动脉2肾小球功能检测**肾小球滤过率（Glomerularfiltrationrate,GFR）单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量（ml/min,L/24h)是评价滤过功能最重要的参数**肾血浆清除率（Clearance）单位时间内能清除多少毫升血浆中的某物质（ml/min）其最大理论值就是GFR常用它来反映GFR2-1肾小球滤过率全部由肾小球滤过，肾小管不重吸收、也不分泌如菊粉，最理想，完全反映GFR全部滤过，不重吸收，很少量被排泌如肌酐，基本代表GFR常用的肾小球滤过功能检测试验内生肌酐清除率（Endogenouscreatinineclearance,Ccr)血肌酐(serumcreatinine,Scr)血尿素(serumurea,SU)血尿酸(Uricacid，UA)血胱抑素C(CystatinC)***2-2内生肌酐清除率（Ccr)1）定义：肾脏在单位时间内能清除多少ml血浆中的内生肌酐2）肌酐来源和去路：*外源性：食物-肌酐（生成受食物影响，检测前严格控制）*内生性：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）