耳鼻喉科常见急症处理.pptVIP

外耳道异物问病史，判断异物的大小、位置和种类动物性植物性非生物性有活动性出血，先用麻黄素棉条填塞鼻腔，收缩血管止血，鼻内镜下检查鼻腔，明确出血点。1若填塞后出血可止，可局部填塞压迫止血。2若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者，鼻内镜下用膨胀海绵填塞。3若出血在靠近鼻咽部，填塞无效可用导尿管行后鼻孔填塞。鼻内镜微型填塞法填塞后治疗是治疗鼻出血的关键。鼻出血同时伴有内科疾病如高血压，糖尿病，冠心病，结缔组织病，血液病等引发的血管病变，应该同时治疗原发病。2鼻出血可能因为鼻中隔偏曲，炎症，息肉，肿瘤等原因引起。必要时可手术治疗。填塞后治疗苏某，39岁，鼻出血2小时急诊入院，行鼻内镜检查见鼻腔粘膜弥填漫性出血，行膨胀海绵塞。入院检查：血常规：血小板1X109/L。患者诉红斑狼疮病史。请内科会诊，后转入同济医院治疗。范某，39岁，鼻出血1小时，鼻内镜止血后检查发现鼻中隔血管瘤，鼻内镜下手术切除后治愈。袁某，女，66岁，鼻出血2小时无法自止。鼻内镜检查见鼻中隔偏曲并出血，手术治疗后治愈鼻中隔底部偏曲，血管迂曲可见活动性出血张某，43岁，鼻间断出血部分从口中流出2天。鼻咽镜检查：鼻咽新生物伴出血鼻咽部活检后膨胀海绵填塞。活检提示：鼻咽出血性息肉李某，女，46岁。鼻出血伴鼻塞。鼻内镜检查提示鼻中隔新生物。建议转入同济医院治疗鼻中隔新生物容易误诊为颈椎病容易误诊为神经性头痛容易误诊为偏头痛容易误诊为青光眼容易误诊为…………鼻源性头痛鼻窦炎01.鼻中隔偏曲01.蝶腭神经痛01.鼻源性头痛常见原因壹蝶窦炎，筛窦炎引起局部组织肿胀，压迫翼管神经节。严重时会出现鼻部，颜面部，头颈部，肩部严重疼痛，常在夜间发作，多为单侧。贰上颌窦炎时会压迫牙槽神经节和眶下神经引起牙疼，面颊部疼痛。叁额窦炎时夜间平卧导致分泌物淤积在窦腔内，晨起后分泌物缓慢流下后出现真空性头痛。待脓液完全流出后疼痛缓解。鼻窦炎性头痛的机制01后组鼻窦——于头颅深部。时间呈周期性：额窦—上午重，下午轻部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；02多同时伴有流脓涕和嗅觉障碍。上颌窦—上午轻，下午重头痛特点鼻中隔偏曲性头痛头痛机制鼻中隔偏曲，导致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部，中鼻甲的游离缘，压迫筛前神经节。此种头痛多发于中年女性患者，头痛常向眼眶及鼻梁方向放射。多为单侧半边头痛，性质多为闷痛，时伴眼眶胀痛。01鼻窦ct检查提示未见明显异常。02鼻内镜下可见鼻中隔抵向下鼻甲。03手术后疼痛消失。04头痛特点疼痛部位：鼻根，上牙槽，眼眶，眶内等烧灼样或钻刺样疼痛，均为一侧性。向同侧耳内，颞部，肩部，上臂放射。01机制：不明。02治疗：鼻内镜下用2%的丁卡因蝶腭神经封闭疼痛消失。03蝶腭神经痛鼻中隔抵向下鼻甲，压迫筛前神经，引发半边头痛，常被误诊为颈椎病等。黄某，女，46岁。半边头痛5年，曾被多家医院诊断“颈椎病”治疗未见好转。鼻内镜检查，行鼻中隔矫正后头痛消失。鼻中隔高位偏曲，压迫引筛前神经，引起头痛伴眼眶胀痛钩突肥大，水肿粘白色分泌物沿中鼻甲中后段流出洪某，男，头痛10余年，被他医院诊断为脑血管痉挛。来我院鼻窦ct：提示鼻窦炎。鼻内镜下行鼻窦开放手术，术后头痛消失。病检提示：真菌性鼻窦炎ct提示上颌窦占位，不排除肿瘤。术中上颌窦取出大量灰黑色团块，病检提示真菌病咽异物急性会厌炎声音嘶哑急性化脓性扁桃体炎咽喉部急症常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等。（其中在我科异物中鱼刺占89%）较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁0102咽喉异物扁桃体下极扁桃体上极舌根会厌谷梨状窝食道入口01一问（病史）02二看（间接喉镜看咽喉）03三检查（电子鼻咽喉镜、食管钡餐）处理急性化脓性扁桃体炎临床表现：咽痛、吞咽困难检查见：咽充血，扁桃体肿大，表面见脓点附着并发症：扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。1.变化快、危险大、口咽部体征不明显（饮酒、饮汤起病）2致病菌较为特殊（嗜血杆菌、厌氧菌）3糖皮质激素的应用4诊断要点：症状与体征不符重视喉镜的检查5随时准备气管切开急性会厌炎ps：急性会厌炎变化快，随时有可能气道梗阻导致生命危险，一定要完善相关检查，特别是喉镜。告知患者病情，作好沟通，防止医疗纠纷。李某，男，29岁。饮酒后呼吸困