高血压药物的应用及现况研究.pptVIP

ACEI类作用机制：阻止AngⅡ的生成及其作用：ACE抑制剂阻止AngⅡ的生成，从而取消AngⅡ收缩血管、刺激醛固酮释放增加血容量、升高血压与促心血管肥大增生作用，有利于高血压、心力衰竭与心血管的重构的防治。保存缓激肽的活性：ACE抑制剂可减少缓激肽的灭活，从而保存缓激肽的作用。NO与PGI2都有舒张血管，降低血压，抗血小板聚集与抗心血管细胞肥大增生重构作用。保护血管内皮细胞：可能与抗氧化作用有关抗心肌缺血与心肌保护作用：能减轻心肌缺血再灌注损伤，保护心肌对抗自由基的损伤作用。此心肌保护作用可能与激肽B2受体、PKC等有关。对胰岛素敏感性的影响：能增加糖尿病与高血压患者对胰岛素的敏感性。可能是由缓激肽介导的。服ACEI的老人和糖尿病患者发生心肌梗死和心力衰竭少于服CCB者。PROGRESS研究证明培哚普利预防卒中再发有良好疗效。HOPE证明雷米普利可以预防心脑血管疾病事件。目前还没有足够的证据表明新型ACEI可以取代传统的卡托普利和依那普利。特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF50%者必用）010201此类药物的主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。0102张顺祥2011035高血压的流行病学调查高血压(定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg以上)1959年为5.11%,1979年为7.73%,1991年为11.88%,呈明显上升趋势。近10年来,经济的发展及生活水平的提高,人们的生活方式也发生了很大的变化,各地流行病学研究明确提示人群高血压患病率较10年前明显增高。既往调查显示,我国北方高血压患病率高于南方,近年来,各地流行病学调查表明,这些差距虽依然存在,但南北方高血压患病率增长速度是相似的。我国各地高血压的流行病调查江苏省高血压患病率接近北方地区,尽管患病率仍有城乡差别,但农村人群高血压患病率已属高发区之列,如调查苏北农村35岁以上常住居民20364例,高血压标化患病33.7%,男性患病率(34.3%)高于女性(32.6%),高血压患病率随年龄增长呈明显上升趋势,60岁以上老年人现患率高达57.7%04江浙地区03北京地区01历来是我国高血压病高发区,王苏中等对北京方庄社区44个居委会登记的37080人中进行多阶段抽样调查,调查人群年龄确定为35~64岁,高血压标化患病率男性23.85%,女性24.33%,男女总高血压标化患病率23.38%02东北地区东北除延边地区发病率依然居高外,发病率低于北京地区,黑龙江省分别于1959年、1979年、1991年和1999年对289157自然人群进行高血压患病率调查,35岁以上人群高血压患病率分别为9.21%、8.26%、8.94%和20.47%,高血压患病率逐年增高,40年共增高105%,而且近10年增高迅速加快,地区、城乡及不同职业高血压患病率不同,年龄、体重指数、饮酒、高盐食等因素是地区高血压的主要危险因素。南方地区资料南方地区高血压患病率虽明显低于全国高发区,但已高于1991年的全国平均水平。陈维芊等随访调查柳州市15岁及以上成人41057例,标化患病率男性15.08%,女性10.84%,总标化患病率12.85%。西北地区西北地区发病率略低于东北地区,但也已进入全国高发区之列。方怀天等于1999年使用整群调查法,对甘肃省金昌地区金川区乡村、永昌县乡村、市区十二区居民4136例(年龄15~82岁)调查,高血压患病率19.02%。夏晓利等调查新疆哈族(946例、18岁)、汉族(941例、18岁),哈族患病率16.06%,其中男25.6%,女15.14%,汉族患病率8.7%,其中男10.8%,女5.6%。高血压病因和发病机制病因：1、遗传和基因2、环境因素发病机制：交感神经活性亢进RAAS系统激活钠水潴留血管重建血管内皮受损胰岛素抵抗病因遗传和基因因素高血压病有明显的遗传倾向，据估计人群中至少20％～40％的血压变异是遗传决定的。流行病学研究提示高血压发病有明显的家族聚集性。双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压发生几率分别为3％、28％和46％。单卵双生的同胞血压一致性较双卵双生同胞更为明显。高血压病被认为是一种多基因疾病，这些基因的突