垂体瘤的相关知识及围手术期的护理-神外.ppt

垂体瘤的相关知识及围手术期的护理主讲人：孙艳华一、垂体瘤的名称及分类垂体瘤的名称：垂体瘤完整的说法应称为垂体腺瘤，在神经外科领域被归为鞍区肿瘤，从肿瘤的性质上说属于内分泌肿瘤。该肿瘤的生物学行为为良性。相当常见，约10万人口中即有一例，近年来有增多的趋势，特别是育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12.2%。而尸检证实人群有11%的人患有隐性（或亚临床）垂体腺瘤。因此垂体腺瘤是不容忽视的疾病。尽早发现，尽早诊断，尽早考虑、实施处理策略是至观重要的。关于脑垂体:脑垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小为长1.2厘米，宽0.8厘米，高0.6厘米，重约0.5克，女性稍大于男性，妊娠期更为明显。脑垂体为重要的内分泌器官。可分为前、后两叶。前叶为腺垂体，可分泌多种激素：如促肾上腺皮质激素(ACTH),生长激素(GH),泌乳素（PRL），促甲状腺素（ＴＳＨ）等。垂体后叶为神经垂体,后叶无分泌激素功能，仅储存下丘脑中视上核及视旁核神经细胞核团所分泌的抗利尿激素及缩宫素。肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从垂体内生长出来，挤压脑垂体，导致脑功能的异常。关于脑垂体:脑垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小为长1.2厘米，宽0.8厘米，高0.6厘米，重约0.5克，女性稍大于男性，妊娠期更为明显。脑垂体为重要的内分泌器官。可分为前、后两叶。前叶为腺垂体，可分泌多种激素：如促肾上腺皮质激素(ACTH),生长激素(GH),泌乳素（PRL），促甲状腺素（ＴＳＨ）等。垂体后叶为神经垂体,后叶无分泌激素功能，仅储存下丘脑中视上核及视旁核神经细胞核团所分泌的抗利尿激素及缩宫素。肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从垂体内生长出来，挤压脑垂体，导致脑功能的异常。（二）分类１按肿瘤的大小分类２根据内分泌学分类无分泌功能腺瘤：（２０－３５％）有分泌功能腺瘤：（６５－８０％）二、垂体瘤临床表现PRL腺瘤临床表现女性泌乳素腺瘤:多见于20-30岁女性，典型表现为闭经-溢乳-不孕三联征，此外尚有性欲减退、肥胖等。男性泌乳素腺瘤：主要症状为性欲减退、阳萎或不能生育、乳腺增生、胡须稀少、早期症状不明显，往往发展为大腺瘤。PRL200ug/L有诊断价值。3214一）内分泌功能紊乱表现：一）内分泌功能紊乱表现：（二）GH腺瘤临床表现：1、青春期前表现为巨人症和肢端肥大症、而在青春期之后则只表现为肢端肥大症，如面容改变：额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗，说话声音嘶哑、女性病人外貌似男性、因组织增生可引起多处疼痛，有的病人饭量增多、皮肤粗糙、色素陈着、毛发增多，手指麻木等。2、GH腺瘤患者尚可伴有其他内分泌代谢紊乱，如性腺功能、甲状腺功能、肾上腺功能障碍等。3、GH10ug/L有诊断价值。TSH腺瘤：临床少见。ACTH患者约50%有ACTH增高。患者呈向心性肥胖，呈“满月脸”、“水牛背”，腹部、大腿部皮肤有紫纹，有的病人合并有高血压、糖尿病。多见于青壮年女性。ACTH腺瘤临床表现：一）内分泌功能紊乱表现：内分泌功能紊乱表现：无功能腺瘤:此型肿瘤生长较缓慢，且不产生内分泌亢进症状，因此确诊时往往肿瘤已较大，压迫及侵犯垂体已较严重，产生垂体功能减退症状。二）垂体瘤引起的神经功能障碍：头痛:约2/3无分泌性垂体瘤病人可有头痛，但不太严重。早期头痛是由于肿瘤向上生长牵拉由三叉神经第一支支配的鞍隔所引起。头痛位于双颞部、前额、鼻根部、或眼球后部，呈间歇性发作。肿瘤穿破鞍隔后头痛可减轻或消失。晚期头痛可由肿瘤增大影响颅底硬膜、动脉环、大血管、大静脉窦等痛觉敏感组织所引起。二）垂体瘤引起的神经功能障碍：视神经受压症状：垂体瘤向上方生长可将鞍隔顶高或突破鞍隔向上压迫视神经交叉而产生视力视野改变等。单眼或双眼看东西看不清，容易撞门框，开车爱刮人等，只能看到正面、侧面看不到。晚期可出现视力减退甚至失明。01临近结构受压表现：肿瘤向外侧发展压迫或侵入海绵窦可导致展神经或动眼神经功能障碍。肿瘤向鞍上生长，压迫垂体柄或下丘脑可致多尿或产生尿崩。020304晚期如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛、呕吐等颅内压增高症状。二）垂体瘤引起的神经功能障碍：三、诊断：三、诊断：内分泌检查:应用内分泌反射免疫超微量法直接测定脑垂体各种激素。但由于各种垂体激素分泌呈脉冲样释放并受昼夜节律变化及内外环境因素影响，因此在同一天内所测数值可有较大的波动，在一天内多次测定并取平均值较为可靠。三、诊断：放射学检查：1、X线检查：了解是否有蝶鞍扩大，双鞍底或蝶鞍的破坏来诊断。2、第三代CT已能显示直径5MM以上的微腺瘤。3、MRI是目前诊断垂体瘤的首要方式