创伤后机体反应.pptVIP

创伤后的高血糖症、大量晶体溶液的输入、低温以及高渗性药物，均可使尿量增多创伤后尿量可以减少、正常或增多早期：血容量不足、肾血流量减少以及醛固酮分泌增多，尿量通常减少七、泌尿系统改变创伤后抑郁01创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder，PTSD）02八、中枢神经系统改变STEP1STEP2STEP3高代谢：炎症介质和应激反应所分泌的大量皮质醇、胰高血糖素、肾上腺素共同作用，导致机体高代谢状态主要表现有：高氧耗量，氧耗与氧输送依赖，通气量增加，基础代谢率明显升高，导致病人消瘦，机体免疫力和组织修复能力降低九、代谢的改变糖、脂肪、蛋白质代谢：糖代谢糖原分解、糖异生明显增强，血糖升高，糖的利用率下降。严重创伤病人输注葡萄糖不能阻止糖异生，输注过多则会产生某些有害的结果STEP4STEP3STEP2STEP1脂肪代谢脂肪的动员、分解加强，输入脂肪乳剂不但能提供能量还能提供必需脂肪酸，具有“节氮效应”蛋白质代谢轻度创伤时变化不大；中至重度创伤时蛋白质的合成和分解率都明显加快，而分解率增加更明显，呈负氮平衡体液：体液分布可发生异常：第三间隙体液潴留、局部或全身水肿、机体仍可处于低血容量状态早期表现：具有水、钠潴留倾向第二章创伤后机体反应目的与要求掌握：创伤后机体反应的病理生理熟悉：创伤后机体反应的临床意义定义：创伤后机体反应（generalbodyresponsetotrauma）亦称创伤后应激反应（stressresponsetotrauma），是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应PARTONE第一节病理生理学改变创伤组织损伤、感染失血、缺氧感受器炎症介质全身性炎症反应（SIRS）细胞结构功能损害脏器功能交感-肾上腺轴缺血-再灌注损伤（IRI）疼痛、恐惧下丘脑神经内分泌改变全身代谢免疫系统凝血系统循环系统MODS防御保护垂体交感-肾上腺轴一、神经内分泌系统反应交感-肾上腺髓质系统机体受伤→交感神经兴奋→N末梢释放去甲肾上腺↑→肾上腺髓质分泌肾上腺素心脏——心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高血管——皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩，冠状动脉及骨胳肌血管扩张，体内血液再分布以保证心、脑等重要器官的血液供应01儿茶酚胺的生理效应02010203呼吸——呼吸增快，潮气量增大，支气管扩张，肺泡通气改善，氧供增加代谢——促进糖原和脂肪分解，血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织细胞提供更多的能量物质内分泌——增强促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分泌，抑制胰岛素的分泌下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统：机体受伤→下丘脑分泌CRH→腺垂体ACTH分泌促进蛋白质、脂肪分解，增强糖原异生，升高血糖，以保证重要器官(如心、脑)的能量供应01改善心血管系统功能02降低毛细血管的通透性，有利于血容量的维持03糖皮质激素的大量分泌稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤01抑制化学介质如白三烯、血栓素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤02降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率031其他激素2生长激素(growthhormone，GH)——分泌增多。促进蛋白质合成、细胞分裂、组织生长、利于修复3抗利尿激素（ADH）——分泌增多。促进水的重吸收，使尿量减少，引起水潴留；也是强效的血管收缩剂β-内啡肽——浓度升高，意义在于：反馈抑制交感-肾上腺髓质系统抑制垂体的活性增强机体对疼痛的耐力调节免疫功能对心血管系统具有抑制作用甲状腺素——分泌增加。T4水平与危重病人死亡率间呈负相关，说明甲状腺激素对提高机体生存能力具有重要意义胰高血糖素和胰岛素——胰高血糖素水平明显升高血糖明显升高。儿茶酚胺升高胰岛素水平降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统——交感神经兴奋、肾血流量减少可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统体内水钠潴留全身性炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfun-ctionsyndrom，MODS)继发性感染和脓毒症(sepsis)二、免疫系统