胆囊疾病的超声诊断.pptVIP

重视小隆起性病变的大小、回声强度，是否随体位改变而移动。占位性病变形态包括，点状、小结节状、小类球体、乳头状或桑椹状。胆囊壁有无占位性病变突入胆囊腔内、单发或多发、表面多较光滑。检查内容:胆囊息肉胆囊癌CarcinomaofGallbladder01是胆道系统中常见的恶性肿瘤．男女发病率比为１：１.98．发病年龄平均５９.6岁，高峰年龄为６０－７０岁．病因：结石长期刺激，胆囊腺瘤样息肉，胆囊腺肌性增生等02临床表现：腹痛：上腹及剑突下隐痛或钝痛．有时可出现绞痛，有时可伴恶心呕吐黄疸：由于癌组织脱落或出血引起胆道梗阻时出现黄疸，出现黄疸前可有胆绞痛，黄疸程度可轻，可重，亦可消退．或由于癌组织浸润，淋巴结转移，压迫肝内外胆管出现黄疸，并逐渐加重．可有低热，当胆道发生阻塞继发感染时可有高热．声像图表现：分五型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型小结节型：早期，约1～2.5cm呈乳头状中等回声团块，自囊壁突向腔内基底较宽，表面不平整好发于胆囊颈部合并多量结石易漏蕈伞型：基地宽，边缘不整齐弱回声或中等回声团块肿块周边常可见胆泥形成的点状回声常为多发，可连成一片厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，表面不规则早期仅轻度增厚与慢性胆囊炎不易鉴别伞状突起物为蕈伞型和厚壁型的混合表现此型多见混合型：胆囊壁不规则增厚，并且伴有乳头状或蕈弱回声或实质不均质肿块胆囊壁浆膜不清，与肝脏分界不清晚期可侵犯胆管致梗阻性黄疸实块型：胆囊肿大，液性腔消失胆道BiliaryTract胆囊Gallbladder胆管BileDuct一、胆囊解剖概要位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形1长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm2容量35～50ml3胆囊分：胆囊底胆囊体胆囊颈4肝内胆管（毛细血管胆管、小叶间胆管、左右肝管）肝外胆管（肝总管、胆总管）二、胆管肝外胆管肝总管：长约3～4cm，直径0.4～0.6cm胆总管：长约4～8cm,直径约0.5～0.8cm，管壁厚2～3mm分段：十二指肠上段十二指肠后段十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石容易停留十二指肠壁内段：于乏特壶腹处与胰管汇合超声检查方法：仪器选择：一般选用凸阵探头频率为3.0或3.5MHz肥胖者用2.5MHz病人准备：检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物检查前，禁食8小时，若有胃肠造影或内窥镜检查，应先行超声检查后进行上述检查仰卧位：最常用右前斜位（左侧卧位）：减少胃肠气体干扰，检查体位：01方，提高肝外胆管显示率胸膝位：观察胆囊颈部结石移动的最佳体位坐位或站位使胆管从门脉右前位旋转至门脉正前02扫查方法：连续追踪法探头加压法体位法饮水法脂餐法扫查方法：至少从三个切面显示：右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，典型图象包括：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管，与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。右肋下与剑突间半横位检查。此切面声束朝向右肩，胆囊与十二指肠均可见，特别适用于肋间不易显示的胆囊；声束指向第一肝门，门脉主干左右支及胆总管的横切面可见。正常声像图:胆囊：纵切呈梨形囊腔内无回声，后方回声增强，为典型的囊性结构长径一般不超过9cm,前后径不超过3cm，壁厚3mm胆囊壁可呈现高、弱、高三层回声带肝正中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志。内径2mm，若有扩张，则呈平行管征01“工