（工程建筑套表）土建工程试验记录表式.docx

（工程建筑套表）土建工程试验记录推荐表式

附件三:

110kV～1000kV变电（换流）站土建工程试验记录推荐表式

国家电网X公司

二○○八年五月

目次

1试验委托及见证取样单

2试验记录单

3试验报告单

JCWT-001

JCWT-001

委托编号：

委托单位

工程名称

单位工程名称

水泥厂家、牌号

品种

强度等级

出厂编号

出厂日期

进场日期

代表数量

t

取样数量

kg

取样地点

样品状态

正常（）异常()

委托参数

细度

标准稠度

凝结时间

安定性

强度

胶砂流动度

依据标准

备注

1、是否留样是□否□

见证单位：见证人：见证日期：年月日

取样人：送样人：送样日期：年月日

收样人：接收日期：年月日

砂子见证取样委托单

委托编号：DD

委托单位

工程名称

单位工程名称

产地

进场日期

年月日

种类

取样日期

年月日

规格

取样地点

代表数量

m3

取样数量

kg

样品状态

正常（）异常()

适用范围

用于强度等级的混凝土（砂浆）

委托参数

细度模数

颗粒级配

含水率

含泥量

（石粉含量）

泥块含量

堆积密度

表观密度

压碎指标

坚固性

依据标准

备注

1、是否留样是□否□

见证单位：见证人：见证日期：年月日

取样人：送样人：送样日期：年月日

收样人：接收日期：年月日

JCWT-00

JCWT-003

委托编号：DD

委托单位

工程名称

单位工程名称

产地

进场日期

年月日

种类

取样日期

年月日

规格

mm

取样地点

代表数量

m3

取样数量

kg

样品状态

正常（）异常()

适用范围

用于强度等级的混凝土（砂浆）

委托参数

颗粒级配

含泥量

泥块含量

堆积密度

表观密度

针、片状含量

压碎指标

坚固性

岩石抗压强度

依据标准

备注

1、是否留样是□否□

见证单位：见证人：见证日期：年月日

取样人：送样人：送样日期：年月日

收样人：接收日期：年月日

粉煤灰质量见证取样委托单

委托编号：DDD

委托单位

工程名称

单位工程名称

生产厂家

粉煤灰类别、等级

类级

出厂批号

出厂日期

进场日期

代表数量

t

取样数量

kg

取样日期

取样地点

样品状态

正常（）异常()

委托参数

细度

需水量比

烧失量

含水量

安定性

依据标准

备注

1、是否留样是□否□

见证单位：见证人：见证日期：年月日

取样人：送样人：送样日期：年月日

收样人：接收日期：年月日

JCWT-00

JCWT-005

委托编号：D

委托单位

工程名称

单位工程名称

结构部位

种类

规格

生产厂家

进场日期

强度等级

进场数量

块

密度等级

取样数量

块

合格证编号

代表数量

块

取样地点

样品状态

正常（）异常()

委托参数

尺寸偏差

外观质量

抗折强度

抗压强度

体积密度

依据标准

备注

1、是否留样是□否□

见证单位：见证人：见证日期：年月日

取样人：送样人：送样日期：年月日

收样人：接收日期：年月日

钢筋（材）见证取样委托单

委托编号：DDD

委托单位

工程名称

单位工程名称

钢筋种类

牌号

外形

公称直径

㎜

生产厂家

供货单位

炉（批）号

质保书编号

进场日期

代表数量

t

取样地点

样品状态

正常（）异常()

取样数量（根）

拉伸强度

弯曲

其它

委托参数

屈服强度

拉伸强度

伸长率

弯曲

依据标准

备注

1、是否留样是□否□2、抗震要求：

见证单位：见证人：见证日期：年月日

取样人：送样人：送样日期：年月日

JCWT-00

JCWT-007

钢筋焊接见证取样委托单

委托编号：DDD

委托单位

工程名称

单位工程名称

结构部位

试验种类

原材试验报告编号

焊工姓名

钢筋牌号

焊工合格证号

公称直径

㎜

焊接方法

接头型式

代表接头数量

个

样品状态

正常（）异常()

取样数量（根）

拉伸

弯曲

其它

委托参数

拉伸

弯曲

依据标准

备注

1、是否留样是□否□

见证单位：见证人：见证日期：年月日

取样人：送样人：送样日期：年月日

收样人：接收日期：年月日

钢筋机械连接见证取样委托单

委托编号：DD

委托单位

工程名称

单位工程名称

结构部位

试验种类

原材试验报告编号

接头型式

钢筋牌号

连接操作人

上岗证编号

代表接头数量

个

公称直径

mm

等级

级

样品状态

正常（）异常()

取样数量（根）

母材试验

连接件试验

其它

委托参数

母材抗拉强度

连接件抗拉强度

依据标准

备注

1、是否留样是□否□

见证单位：见证人：见证日期：年月日

取样人：送样人：送样日期：年月日

收样人：接收日期：年月日

JCWT-00

JCWT-009

委托编号：

委托单位

工