肝硬化的形成和发展北京肝炎医院.pptVIP

经皮肝曲张静脉栓塞术前经皮肝曲张静脉栓塞术后肝性脑病的治疗肝肾综合症治疗：

消除诱因；

限制入液量；

扩容、输注蛋白、血浆、低分子右旋糖苷---补充有效循环血量改善肾血流量，扩张肾血管、提高GFR：--多巴胺自发性腹膜炎：使用抗生素

原则：早期、足量、联合、强效、长程

主要是抗G—杆菌

可静脉应用、腹腔内应用等

至少应用2周125、肝硬化腹水的综合治疗

肝硬化腹水的Arroy分型：

第Ⅰ型：

特点：1、GFR正常

2、尿钠50mmol/d--钠耐受

3、用5%葡萄糖20ml/kg静滴，尿量1ml/min--水耐受

机理：腹水的形成是钠摄入过多所致；

临床：为肝硬化腹水初期，轻型、无并发症；限钠摄入以及卧床休息可缓解；

第Ⅱ型：

特点：1、GFR正常

2、尿钠10-15mmol/d--钠耐受差

3、用5%葡萄糖20ml/kg静滴，尿量1ml/min--水耐受

机理：腹水的形成是醛固酮分泌过多所致；

临床：为中度腹水，病情较重；限钠、排钠

治疗仍有效；

第Ⅲ型：

特点：1、GFR50ml/min

2、尿钠10mmol/d--钠不耐受

3、用5%葡萄糖20ml/kg静滴，尿量1ml/min--水不耐受

机理：腹水的形成是GFR、肝肾综合症所致；

临床：肝硬化晚期，顽固性抗利尿性腹水，

须边扩容、边利尿、提高胶体渗透压

等处理

肝硬化腹水的治疗：

一、一般治疗：

1、卧床休息，降低机体代谢率，减轻肝脏负

担，增加肾血流量；

2、限钠摄入：每天摄入钠小于0.5克（相当于氯化钠1.5克），氯化钠1g=300ml腹水

3、限水摄入：

如能严格限钠，可不限水；

如已有稀释性低钠血症，则每天摄入水量1000-1500ml

010203初次发生腹水和浮肿者Ⅰ型、Ⅱ型腹水者患可逆性肝病者一般来说，经卧床休息及限钠处理后，下列病人可自发性利尿、腹水消失：种类：噻嗪类--排钾排钠利尿（双克）螺内酯类--保钾排钠利尿（安体舒通、氨苯蝶啶）襻利尿剂---排钾排钠利尿（速尿）适应症：Ⅱ型、Ⅲ型腹水应用顺序：先：螺内酯类3－5天，无效则加量（400mg/d）---仍无效再：噻嗪类---仍无效再：襻利尿剂原则：1、从小剂量开始应用，逐渐加量；强效利尿剂尽量少用利尿治疗：腹水不伴浮肿者：每天体重减少0.4公斤

以内，每周2-3公斤；腹水伴浮肿者：每天体重减少1公斤以

内，每周体重减少5公斤以内；

因为：腹水每天只能减少930毫升！利尿效果评价：0102三、补充胶体渗透压：黄体酮+速尿

白介素

鸦蛋子乳剂---增加蛋白摄入：高级蛋白质（牛肉、鸡肉）1-1.5g/kg/d

静脉补充血浆、白蛋白等

腹水蛋白再利用：腹水回输四、腹腔内用药：速尿+多巴胺原理：依靠静水压补充有效血容量、增加心输出量、降低血管阻力、抑制抗利尿激素、肾素-血管紧张素-醛固酮释放，使水钠排出增多；方法：在34度、一米深的水槽内静坐4-6小时，头外露，排尿后补充等于尿量的水分---腹水可消失或明显减少；坐浴法治疗腹水：腹水回输：原理：用病人自己的肾脏来利尿方法：边放腹水，边静脉回输腹水，一次腹水直接静脉回输：可放4000-6000ml，回输2000-3000ml，输注1000ml后静脉应用速尿20-40mg，禁忌：感染性腹水、肝癌0102腹水滤球浓缩静脉回输：放出腹水经过滤球浓缩后再静脉回输腹水放入无菌塑料瓶后，倒置放入-4度冰箱中2-4小时，水份结冰，而蛋白等有形成分不易冰冻，结果腹水浓缩，成为富含蛋白成分的浓缩腹水，回输入静脉；02腹水冰冻浓缩静脉回输01腹水+血液超滤静脉回输

利用血透仪的超滤器，将腹水和血液同时送入仪器超滤，然后回输入血管；同时浓缩了腹水和血液中的水分；01原理：腹腔内腹膜上有许多微孔，可顺浓度梯02度回吸收腹腔内白蛋白，如果能把腹水03回输入腹腔，可提高腹腔白蛋白浓度，04有利于腹腔蛋白回吸收入血管。05方法：同血透：腹水抽出后，经过透析滤膜超06滤后，浓缩近2－3倍后，再回输入血管腹水超滤腹腔回输腹腔--静脉分流术（Leveen管）

在胸腹壁上安装一个单向阀门管，一头接腹腔，一头接颈外静脉…..病人吸气时胸腔为负压，