血气分析与酸碱平衡.ppt

PaO2SaO2CaO2氧合低氧血症和缺氧低氧血症：CaO2缺氧：COCaO2氧摄取可有低氧血症而无缺氧；也可无低氧血症而缺氧氧合SpO2SaO2CO中毒：SpO2＞SaO2PaO2―、SpO2―、SaO2↓＜3%5-10%长期吸烟＞50%昏迷或死亡亲和力高氧离曲线左移高铁血红蛋白血症：硝酸盐过量PaO2―、SpO2↓、SaO2↓氧合SpO2SaO2组织灌注减少：如低体温、血管收缩黄疸：指甲油：亚甲蓝:医务人员理解偏差：30%93%氧合肺泡气体交换氧合酸碱平衡和电解质CO2+H2OH2CO3H++HCO3-Henderson-Hasselbalch(H-H)公式[H+]=Ka×[HA]/[A-]-log[H+]=-logKa＋log[A-]/[HA]PH=PK+LogHCO3-/H2CO3=PK+LogHCO3-/0.03PaCO2PK=碳酸解离常数的负对数6.10.03=二氧化碳溶解系数Eq/L/mmHg24/40×0.03=24/1.2=201.3[第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24x[PaCO2]/[HCO3-]Ka=[H+][A-]/[HA]→[H+]=Ka×[HA]/[A-]如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的血气分析六步法pHH7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522[第二步]是否存在碱血症或酸血症pH7.35????酸血症pH7.45????碱血症原发异常即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙血气分析六步法[第三步]呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系？原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变反向原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变同向即使pH值在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中毒，需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙血气分析六步法酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑[第四步]针对原发异常是否产生适当的代偿？如果代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常血气分析六步法异常预期代偿反应代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8急性呼吸性酸中毒[HCO3-]升高=?PaCO2/10慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]升高=3.5x(?PaCO2/10)代谢性碱中毒PaCO2升高=0.6x(?HCO3-)急性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=2x(?PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=5x(?PaCO2/10)至7x(?PaCO2/10)原发原发代偿完全代偿预计代偿公式代偿极限失衡变化反应时间