胫腓骨骨折护理查房.ppt

焦虑：与担心预后有关1、耐心听取病人的诉说，同情病人2、对病人提出的问题给予明确有效的答复，使其积极配合3、运用护理手段使病人身心的到良好的照顾，从而使焦虑程度减轻，安全感增加4、争取家属，亲友的理解，支持疼痛：与骨折引起的不适有关1、评估疼痛的程度，了解性质，重视病人的主诉2、搬动时保护患肢，减轻不适3、术后使用镇痛药双氯芬酸钠栓消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎，手术后疼痛及各种原因所致的发热。注意事项（1）有肝、肾功能损害或溃疡病史者慎用，尤其是老年人。用药期间应常规随访检查肝肾功能。（2）双氯芬酸钠栓因含钠，对限制钠摄入量的病人应慎用。（3）对诊断的干扰：双氯芬酸钠栓可致血清肝酶一过性升高，血清尿酸含量下降，尿尿酸含量升高（因肾清除功能增高）。用法与用量：用时将栓剂取出，以少量温水湿润后，轻轻塞入肛门2cm处，成人一次50mg，一日50mg～100mg，或遵医嘱。不良反应：（1）胃肠反应：主要为肛门刺激症状、胃不适、烧灼感、反酸、纳差、恶心等，停药或对症处理即可消失。其中少数可出现溃疡、出血、穿孔；（2）神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等；（3）肾脏引起浮肿、少尿、电解质紊乱等严重肾不良反应；（4）其他少见的有肝酶一过性升高，极个别出现黄疸、皮疹、心律不齐、粒细胞减少、血小板减少等均呈可逆性。低分子量肝素钠注射液适应症1.治疗急性深部静脉血栓。?2.血液透析是预防血凝块形成。?3.治疗不稳定性心绞痛和Q波心肌梗塞。?4.预防与手术有关的血栓形成。不良反应本品可产生不同程度的不良反应：?出血：使用任何抗凝剂都可产生此反应，出现此种情况时，应立即通知医师?部分注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿和坏死。?局部或全身过敏反应?血小板减少症（血小板计数异常降低）：应立即通知医师?少见注射部位严重皮疹发生，向医师咨询?增加血中某些酶的水平（转氨酶）?在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉时使用低分子量肝素，有出现椎管内血肿的报道?当出现任何未提及的不良反应时应立即向医师或药师咨询?皮下注射注意事项注射前按摩局部皮肤，能使皮下毛细血管扩张，促使局部血液循环，有利于药物吸收并使局部药液浓度降低。注射前不排气，一是能确保药液使用完全剂量准确保证药效，二是可以有效减少注射部位出现瘀斑。（有利于针头腔内的空气封堵药液，避免在注射过程中药液与组织的接触，防止出血）注射完毕注射器内少量空气进入针头腔内起封堵药液外流的作用，避免拔针时残余药液对组织的刺激减少局部瘀斑。注射部位，最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替使用。针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱.若出现过量可注射鱼精蛋白中和瓜分子肝素钠的抗凝作用，每1mg可中和100u的肝素。胫腓骨骨折

病史汇报601床，刘哲海，男，42岁，由门诊拟“左胫腓骨骨折”于2018-06-0414：40收住入院，医嘱于急诊15在局麻下行“左踝清创探查修复术”术毕于15：50由平车推入病房，测生命体征正常，观伤敷料干洁，石膏托外固定在位有效，骨牵引在位有效，医嘱予以心电监护抗感染消肿止痛冷疗骨创红光等对症治疗。于20：50停心电监护。既往史无特珠。无过敏史。病史汇报于2018-06-1309：00在腰硬联合麻醉下行“左胫腓骨骨折内踝骨折切开复位内固定术”术毕于12：50安返病房，神清精神一般，测生命体征正常，观切口敷料干洁，切口引流管1根在位畅，引流出血性液体约1ml，导尿管在位畅，引流出淡黄色尿液约100ml，观外固定支架在位有效，末稍血液循环良好。医嘱予以心电监护抗感染活血止痛等对症治疗。于18：20遵医嘱停心电监护。于06-1412：00遵医嘱拔除导尿管。影像学及实验室检查X线片示：左胫腓骨下段骨折，左内踝骨折，心、肺、膈未见明显异常。心电图：正常专科情况：左小腿远端畸形，活动受限，可闻及骨擦感，胫前见一约2cm斜形伤且，伤口内见肛前动脉断裂，活动性出血，局部皮肤挫伤严重，左足血运尚可。骨牵引术后骨牵引术后（伤口）血运第一次手术后CT第二次手术X线骨牵引的护理（术前护理）骨牵引病人护理1、骨牵引的定义2、骨牵引适应的病症3、骨牵引的种类及设备4、骨牵引的护理措施1.骨牵引的定义（Bonetraction）

牵引：是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。

骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。

二、骨牵引适应症骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定。挛缩畸形的矫正治疗和预防防止因骨骼病变所致的病理性骨折。选择进针的部位：包括